Koronární sinus Krevní sevofluran a desfluran Koncentrace a změny laktátu u pacientů podstupujících operaci srdce (SEVO-DES)

V posledních letech mnoho klinických studií prokázalo ochranné vlastnosti těkavého anestetika na myokard prostřednictvím podobného mechanismu jako ischemická prekondicionace. Předpokládá se, že těkavé anestetikum podporuje tvorbu oxidu dusnatého a reaktivních forem kyslíku, které pak aktivují adenosinový receptor a následně iniciují otevření mitochondriálního draslíkového iontového kanálu, aby se minimalizovalo perioperační poškození myokardu. Mnoho výzkumníků během posledních 10 let studovalo ochranný přínos těkavé anestezie při srdeční chirurgii, která zahrnuje přístroj CPB. V roce 2006 metaanalýza 27 klinických studií prokázala, že u pacientů, kteří dostávali těkavou anestezii buď isofluran, sevofluran, desfluran nebo enfluran, došlo k menšímu poškození myokardu, vyžadovali kratší dobu mechanické ventilace a kratší pobyt v nemocnici ve srovnání s těmi, kteří byli uklidněni s celkovou technika intravenózní anestezie.

Při podávání těkavých anestetik není literární přehled o optimálním dávkování a načasování klinicky dobře zaveden. Nepublikovaná data od výzkumníků ukazují, že isofluran vyžaduje mírně delší dobu k dosažení rovnováhy mezi koronárním sinusem a radiální tepnou, což ukazuje, že koncentrace isofluranu v koronárním sinu přesně neodráží jeho hladinu v myokardu. Také se zdá, že teplota CPB, hladina hematokritu a průtok plynu do určité míry ovlivňují koncentraci isofluranu v plazmě. Kromě toho se vyšetřovatelům podařilo podívat se pouze na samotný isofluran, kde jiné typy těkavých anestetik, jmenovitě sevofluran a desfluran, mají odlišné vlastnosti a mohou vést k odlišným zjištěním. Dále se má za to, že laktát je užitečným ukazatelem výsledku pooperační rekonvalescence. Zůstává však neznámé, zda by se hladiny laktátu významně změnily před, během a po srdeční operaci.

Teoreticky by měření koncentrace těkavých anestetik v srdci vyžadovalo biopsii srdečního svalu. Schopnost identifikovat úroveň myokardiálního anestetika z koronárního sinu by mohla být neinvazivním měřením pro budoucí studie, které by se zabývaly optimálními koncentracemi těkavých anestetik potřebných k dosažení jeho farmakologického ischemického předkondicionování, aby se minimalizovalo peroperační poškození myokardu.

Hlavním cílem této studie je stanovit hladinu myokardiálního sevofluranu nebo desfluranu ze vzorku krve z koronárního sinu odebraného z koronárního sinusového katétru, který se rutinně zavádí k podání roztoku retrográdní kardioplegie namísto invazivní biopsie. Tato studie bude také zkoumat souvislost mezi koncentrací sevofluranu nebo desfluranu v koronárním sinu a jeho výfukovou hladinou z oxygenátoru během CPB a zkoumat vliv teploty, rychlosti průtoku plynu a hladiny hematokritu na koncentrace sevofluranu nebo desfluranu v plazmě. Sekundární analýza má za cíl zjistit změny hladin laktátu před, během a po kardiochirurgickém výkonu a výsledky zotavení kardiaků na jednotce intenzivní péče.