Sevofluran- und Desfluran-Konzentration im Blut der Koronarsinus und Laktatveränderungen bei Patienten, die sich einer Herzoperation unterziehen (SEVO-DES)

In den letzten Jahren haben viele klinische Studien die myokardialen schützenden Eigenschaften von volatilen Anästhetika durch einen ähnlichen Mechanismus wie die ischämische Vorkonditionierung gezeigt. Es wird angenommen, dass flüchtiges Anästhetikum die Bildung von Stickstoffmonoxid und reaktiven Sauerstoffspezies fördert, die dann den Adenosinrezeptor aktivieren und anschließend die Öffnung des mitochondrialen Kaliumionenkanals einleiten, um perioperative Myokardschäden zu minimieren. Viele Forscher haben in den letzten 10 Jahren den schützenden Nutzen einer volatilen Anästhesie bei Herzoperationen untersucht, an denen CPB-Geräte beteiligt sind. Im Jahr 2006 hat eine Metaanalyse von 27 klinischen Studien gezeigt, dass Patienten, die eine flüchtige Anästhesie mit entweder Isofluran, Sevofluran, Desfluran oder Enfluran erhielten, weniger Myokardschäden erlitten, eine kürzere Dauer der mechanischen Beatmung und einen kürzeren Krankenhausaufenthalt benötigten im Vergleich zu Patienten, die insgesamt beruhigt wurden Technik der intravenösen Anästhesie.

Bei der Verabreichung von volatilen Anästhetika sind die Literaturrecherchen zur optimalen Dosierung und zum optimalen Zeitpunkt klinisch nicht gut etabliert. Unveröffentlichte Daten der Forscher zeigen, dass Isofluran eine etwas längere Dauer benötigt, um ein Gleichgewicht zwischen Koronarsinus und Radialarterie zu erreichen, was darauf hinweist, dass die Isoflurankonzentration im Koronarsinus seinen Spiegel im Myokard nicht genau widerspiegelt. Auch die Temperatur von CPB, der Hämatokritspiegel und die Gasflussrate schienen die Plasma-Isofluran-Konzentration bis zu einem gewissen Grad zu beeinflussen. Darüber hinaus gelang es den Forschern nur, Isofluran selbst zu untersuchen, während andere Arten flüchtiger Anästhetika, nämlich Sevofluran und Desfluran, unterschiedliche Naturmerkmale aufweisen und möglicherweise zu unterschiedlichen Ergebnissen führen. Darüber hinaus wird angenommen, dass Laktat ein nützlicher Indikator für das Ergebnis der Erholung nach der Operation ist. Es bleibt jedoch unbekannt, ob sich die Laktatwerte vor, während und nach einer Herzoperation signifikant ändern würden.

Theoretisch würde die Messung der Konzentration flüchtiger Anästhetika im Herzen eine Biopsie des Herzmuskels erfordern. Die Bestimmung des Myokardanästhetikumspiegels aus dem Koronarsinus könnte eine nicht-invasive Messung für zukünftige Studien sein, um die optimalen Konzentrationen flüchtiger Anästhetika zu untersuchen, die erforderlich sind, um die pharmakologische ischämische Vorkonditionierung zu erreichen und den Myokardschaden perioperativ zu minimieren.

Das Hauptziel dieser Studie ist die Bestimmung der myokardialen Sevofluran- oder Desflurankonzentration aus einer Blutprobe aus dem Koronarsinus, die aus einem Koronarsinuskatheter entnommen wurde, der routinemäßig eingeführt wird, um eine retrograde Kardioplegielösung anstelle einer invasiven Biopsiemethode zu verabreichen. Diese Studie wird auch den Zusammenhang zwischen der Sevofluran- oder Desfluran-Konzentration im Koronarsinus und dem Oxygenator-Abgasniveau während der CPB untersuchen und den Einfluss von Temperatur, Gasflussrate und Hämatokritspiegel auf die Plasma-Sevofluran- oder Desfluran-Konzentrationen untersuchen. Eine sekundäre Analyse zielt darauf ab, die Veränderungen des Laktatspiegels vor, während und nach Herzoperationen sowie die Genesungsergebnisse von Herzpatienten auf der Intensivstation zu bestimmen.