Manejo de la hipertensión y múltiples factores de riesgo para mejorar la salud cardiovascular

Antecedentes: la hipertensión arterial es un grave problema de salud pública responsable de una importante mortalidad y morbilidad por enfermedades cardiovasculares. En Singapur, 1 de cada 4 adultos mayores de 30 años sufre de hipertensión. Casi la mitad de estos pacientes tienen hipertensión no controlada y solo el 50% de los individuos están en tratamiento antihipertensivo. Nuestro estudio tiene como objetivo evaluar la efectividad, la rentabilidad y el impacto en la adherencia a la medicación de un programa bien estructurado que utiliza una intervención multicomponente para el control de la hipertensión con el objetivo de reducir el riesgo cardiovascular general entre las personas con hipertensión que asisten a los policlínicos de Singapur, en comparación con los servicios existentes. Se espera que dicho programa sea rentable en términos de mejorar los resultados de las personas hipertensas y que sea potencialmente escalable y sostenible.

Métodos/diseño: ensayo aleatorizado por grupos de 8 de los nueve policlínicos SingHealth asignados al azar a intervención o atención habitual (4 cada uno) y seguido durante 2 años después de la aleatorización

Intervención: El programa estructurado de atención primaria multicomponente consta de: 1) tratamiento antihipertensivo basado en algoritmos para todas las personas hipertensas y usando combinación de dosis fija (FDC) y medicamentos hipolipemiantes para personas hipertensas de alto riesgo, 2) conversación motivacional para personas hipertensas hipertensos de riesgo, 3) seguimiento de todos los hipertensos en la mejora de la presión arterial (PA) como resultado primario y otros factores de riesgo cardiovascular como resultado secundario, y 4) descuentos en medicamentos antihipertensivos FDC

Atención habitual: Los participantes que asisten a los policlínicos asignados al azar a la atención habitual seguirán recibiendo tratamiento de los proveedores de salud de acuerdo con las prácticas existentes. Los hipertensos también seguirán pagando los servicios (consulta de médico o enfermera) según su modelo de reembolso existente.

Participantes: Se reclutarán un total de 1000 participantes, 125 de cada uno de los 8 policlínicos. El reclutamiento será en lotes de 4 y 4 clínicas secuencialmente (equilibrado por grupo de aleatorización).

Resultados: todos los individuos hipertensos serán evaluados por evaluadores de resultados capacitados independientes del tratamiento al inicio, 1 año y 2 años después de la aleatorización. El resultado primario será el cambio en la presión arterial sistólica desde el inicio hasta los 2 años. Las medidas primarias de costo-efectividad serán: 1) Costo incremental por mm Hg de reducción de la PA sistólica desde el inicio hasta el final del seguimiento dos años después de la aleatorización; 2) costo incremental por ECV proyectada por años de vida ajustados por discapacidad (DALY) evitados y años de vida ajustados por calidad (QALY) ahorrados, y 3) costo incremental por cambio en la puntuación de riesgo cardiovascular desde el inicio hasta el seguimiento final a los dos años. El impacto del efecto sobre la adherencia a la medicación antihipertensiva y de lípidos se medirá utilizando los datos sobre la adherencia obtenidos de los registros de farmacia del policlínico y las notas clínicas. Se calculará un promedio del porcentaje de adherencia a los antihipertensivos y reductores de lípidos como una puntuación compuesta. Se comparará el cambio en el cumplimiento porcentual compuesto de los medicamentos antihipertensivos y lipídicos desde el inicio hasta el seguimiento entre los grupos de intervención y de control.