A magas vérnyomás és több kockázati tényező kezelése a szív- és érrendszeri egészség javítása érdekében

Háttér: A magas vérnyomás súlyos népegészségügyi probléma, amely a szív- és érrendszeri betegségek miatti jelentős mortalitásért és morbiditásért felelős. Szingapúrban minden negyedik 30 éves vagy idősebb felnőtt magas vérnyomásban szenved. Ezeknek a betegeknek csaknem fele kontrollálatlan magas vérnyomásban szenved, és csak az egyének 50%-a részesül vérnyomáscsökkentő kezelésben. Tanulmányunk célja, hogy értékelje egy jól felépített program eredményességét, költséghatékonyságát és a gyógyszeres adherenciára gyakorolt ​​hatását, amely többkomponensű beavatkozást alkalmaz a magas vérnyomás szabályozására, amelynek célja a szingapúri klinikákra látogató hipertóniás betegek általános szív- és érrendszeri kockázatának csökkentése, összehasonlítva a meglévő szolgáltatásokkal. Egy ilyen program várhatóan költséghatékony lesz a hipertóniás betegek kimenetelének javítása szempontjából, valamint potenciálisan méretezhető és fenntartható.

Módszerek/tervezés: Klaszteres randomizált vizsgálat a kilenc SingHealth Poliklinikából 8-nál, amelyeket randomizáltak beavatkozásra vagy szokásos ellátásra (mindegyik 4-et), és a randomizálás után 2 évig követték.

Beavatkozás: A strukturált többkomponensű alapellátási program a következőkből áll: 1) algoritmus-vezérelt vérnyomáscsökkentő kezelés minden hipertóniás egyén számára, valamint fix dózisú kombináció (FDC) és lipidcsökkentő gyógyszerek alkalmazása magas kockázatú hipertóniás egyének számára, 2) motivációs beszélgetés a magas vérnyomású betegek számára. kockázatos hipertóniás egyének, 3) minden hipertóniás egyén nyomon követése a vérnyomás (BP) mint elsődleges kimenetel, és más kardiovaszkuláris kockázati tényezők, mint másodlagos kimenetel, és 4) az FDC vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kedvezményei.

Szokásos ellátás: A szokásos ellátásra randomizált poliklinikára járó résztvevők továbbra is az egészségügyi szolgáltatóktól kapnak kezelést a meglévő gyakorlat szerint. A hipertóniás betegek továbbra is fizetik a szolgáltatásokat (orvosi vagy nővéri konzultáció) a meglévő térítési modelljük szerint.

Résztvevők: Összesen 1000 résztvevőt vesznek fel, mind a 8 poliklinikáról 125-en. A toborzás 4 és 4 klinikán történik egymás után (a randomizációs csoportok szerint kiegyensúlyozva).

Eredmények: Minden hipertóniás egyént a kezeléstől független, képzett kimeneti értékelők értékelnek a kiinduláskor, 1 évvel és 2 évvel a randomizálás után. Az elsődleges eredmény a szisztolés vérnyomás változása a kiindulási értékről 2 évre. Az elsődleges költség-hatékonysági intézkedések a következők: 1) A szisztolés vérnyomás Hgmm-enkénti növekményes költsége a kiindulási értéktől a követés végéig a randomizálást követő két éven belül; 2) az előrejelzett CVD rokkantsággal korrigált életévekre (DALY-k) számító, megtakarított és minőséggel korrigált életévekre (QALY) jutó növekményköltség, és 3) a kardiovaszkuláris kockázati pontszám változásának növekményes költsége a kiindulási értéktől a végső követésig, a két év elteltével. A vérnyomáscsökkentő és lipid gyógyszerek adherenciára gyakorolt ​​hatását a poliklinika gyógyszertári nyilvántartásaiból és a klinikai feljegyzésekből származó adherenciára vonatkozó adatok alapján mérik. A vérnyomáscsökkentő és lipidszint-csökkentő szerek átlagos százalékos betartását a rendszer összetett pontszámként számítja ki. A vérnyomáscsökkentő és lipid gyógyszerekhez való kombinált adherencia százalékos változását a kiindulási állapottól a nyomon követésig összehasonlítják az intervenciós és a kontrollcsoportok között.