El valor predictivo de los síntomas de alarma en pacientes con síndrome de intestino irritable basado en Roma IV

Los trastornos intestinales funcionales (TFD, por sus siglas en inglés) son un espectro de trastornos gastrointestinales (GI) crónicos caracterizados por síntomas o signos predominantes de dolor abdominal, hinchazón, distensión y/o anomalías en el hábito intestinal, y la ausencia de anomalías anatómicas o fisiológicas obvias identificadas mediante exámenes de diagnóstico de rutina. , según se considere clínicamente apropiado. El síndrome del intestino irritable (SII) es uno de los trastornos intestinales funcionales (TFD) más comúnmente diagnosticados. caracterizado por dolor abdominal y disfunción intestinal, presentándose como estreñimiento, diarrea o periodos alternos de ambos. Rara vez se calculan las tasas de incidencia del SII, y las estimaciones de prevalencia fluctúan tanto entre países como dentro de ellos. Una revisión de la literatura realizada por Sperber y colegas sugiere que no se pudo estimar una tasa de prevalencia global debido a la heterogeneidad de los estudios. La tasa de prevalencia agrupada que citaron los investigadores para América del Norte, Europa, Australia y Nueva Zelanda fue del 8,1 %. Si bien el SII no está asociado con mayores tasas de mortalidad, representa una carga significativa para los pacientes afectados y la sociedad como resultado de los costos médicos directos, la pérdida de productividad y la reducción de la calidad de vida relacionada con la salud.

Se entiende que el desarrollo y la persistencia de los síntomas del SII son multifactoriales. En consecuencia, el diagnóstico y el tratamiento son esfuerzos clínicos complicados. El SII se diagnostica mediante criterios basados ​​en síntomas, inicialmente propuestos por Manning y posteriormente modificados y cuantificados en los criterios de Roma I, II y III. Sin embargo, la literatura disponible sugiere que los algoritmos de diagnóstico basados ​​en síntomas, aunque a menudo se usan para estudios clínicos y de investigación, tienen poca sensibilidad. Aunque los algoritmos de diagnóstico pueden discriminar el SII de las condiciones de salud o del tracto gastrointestinal superior, los estudios no proporcionan evidencia convincente de que los criterios puedan discriminar el SII de una enfermedad orgánica del colon. Por lo tanto, en la práctica clínica, la historia clínica debe incluir evidencia de enfermedad orgánica (síntomas de alarma) además de los síntomas principales. El sangrado rectal, la anemia, la pérdida de peso, la fiebre, los antecedentes familiares de cáncer de colon y la edad superior a los 50 años se consideran signos de advertencia de enfermedad gastrointestinal grave. La colonoscopia es la forma más directa de descartar enfermedades orgánicas del colon. Es un acuerdo que se recomienda encarecidamente a los pacientes que cumplan los criterios de Roma sobre SII con signos de alarma que se realicen una colonoscopia para descartar enfermedades colónicas graves como la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) y el cáncer colorrectal. La sensibilidad diagnóstica de los criterios sintomáticos del síndrome del intestino irritable sin colonoscopia no supera el 69,7% en pacientes con sospecha de síndrome del intestino irritable sin signos de alarma. Hasta el momento no hay consenso sobre si los pacientes con sospecha de SII sin signos de alarma necesitan o no una colonoscopia. Sin embargo, el valor de los síntomas de alarma para discriminar la enfermedad orgánica de los trastornos funcionales sigue siendo incierto y se necesita más investigación, especialmente porque las características de alarma son comunes.

En 2016 se actualizaron y publicaron los criterios de Roma IV, en los que el SII supuso varios cambios. Y actualmente hay pocos estudios clínicos basados ​​en Roman IV. Este estudio transversal fue diseñado para evaluar el valor predictivo de los síntomas de alarma para el SII y las enfermedades orgánicas intestinales y la diferencia en el valor predictivo entre los diferentes subtipos según Roman IV.

Recopilación de datos: Información básica: nombre, sexo, raza, edad, índice de IMC (altura, peso), estado civil; Síntomas gastrointestinales: Síntomas relacionados con el SII, cambio en la forma de las heces, duración e incidencia de los síntomas; Síntomas de alarma: Sangrado rectal (heces negras, sangre en papel higiénico), anemia, pérdida de peso, fiebre, síntomas nocturnos； Hábitos de estilo de vida: hábitos alimenticios (estimulación picante, fibra dietética), fumar, beber, calidad del sueño, tiempo de ejercicio diario; Antecedentes familiares: cáncer colorrectal, enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad celíaca, etc.; Antecedentes personales: antecedentes de infecciones gastrointestinales, eventos de emergencia de la vida; Resultados de las pruebas: resultados de las pruebas de laboratorio, resultados de la colonoscopia. Los investigadores obtuvieron información relevante a través de consulta, seguimiento telefónico, seguimiento de cuestionarios. A través de resultados endoscópicos para determinar enfermedades orgánicas o funcionales, benignas o malignas, a través de contactos con los datos básicos, para determinar los síntomas de alarma. Además, este estudio fue probado por el comité ético del segundo hospital de la universidad Xi'an jiaotong.