¿Pueden los modelos 3D flexibles preoperatorios de malformaciones pulmonares facilitar la resección toracoscópica? (3DLP)

Los planes Nacionales de Enfermedades Raras, el MALFPULM PHRC en curso y los avances toracoscópicos en niños, son mejoras notables en la comprensión y el manejo de las malformaciones pulmonares. Actualmente se propone la resección de estas malformaciones en la mayoría de los casos para evitar infecciones de difícil tratamiento y diagnóstico o para evitar tumores excepcionales. Los procedimientos se realizan idealmente alrededor de los 5-6 meses de edad para aprovechar el crecimiento pulmonar que continúa durante los dos primeros años de vida. Las estrategias quirúrgicas dependen del tamaño de la malformación, el riesgo del tumor y la elección del cirujano: la cirugía conservadora con extirpación de parte del lóbulo puede ser preferible a la resección completa del lóbulo afectado.

Si es posible, se realiza una resección toracoscópica. La toracotomía abierta es más dolorosa y conduce a complicaciones como deformidades torácicas, cicatrices más grandes, pérdida de sangre. Sin embargo, en los bebés, el espacio de trabajo toracoscópico es pequeño, la exclusión pulmonar es un desafío y la anatomía (normal o malformada) es difícil de entender en el espacio. La tasa de toracoscopia sin conversión a toracotomía varía del 98 % en un centro estadounidense con un abordaje más radical al 48 % en una cohorte nacional. El fracaso de la exclusión pulmonar, la complejidad y tamaño de las malformaciones y las complicaciones intraoperatorias son factores de conversión a toracotomía . Estos factores pueden llevar a los cirujanos a realizar una toracotomía sin intentar una toracoscopia.

La impresión 3D es un campo de investigación próspero por su potencial educativo o terapéutico para la optimización del manejo, prótesis y reemplazo de órganos. La impresión 3D está particularmente adaptada a la pediatría, que adolece de la rareza de sus patologías y un amplio espectro de tamaño y morfología que prohíbe la producción en masa de modelos. Los modelos de impresión 3D de patologías pulmonares complejas permitirán un mejor abordaje anestésico y quirúrgico. El modelado de la anatomía bronquial, vascular e incluso parenquimatosa permite una mejor comprensión de las particularidades anatómicas de cada paciente. Esto, a su vez, evita las conversiones intraoperatorias a toracotomía con un beneficio directo para el paciente.