Bloqueo del nervio frénico para mitigar la lesión pulmonar autoinfligida

El uso de ventilación mecánica protectora ha mejorado el pronóstico de los pacientes con Insuficiencia Respiratoria Aguda. La asociación de bloqueo neuromuscular en las primeras 48-72 h ha contribuido adicionalmente a una mayor supervivencia. Tal mejoría puede deberse a la reducción de las presiones transpulmonares provocada por el esfuerzo inspiratorio del paciente. Para lograr un bloqueo neuromuscular apropiado, se requieren dosis altas tanto de agentes bloqueantes neuromusculares como de sedantes. Por lo tanto, tal estrategia suele causar atrofia muscular, incluido el diafragma.

Debido al impulso neural aumentado de estos pacientes, exacerbado por la inflamación y el edema pulmonar, los sedantes más nuevos no pueden reducir el volumen tidal y la presión transpulmonar consiguientes. De hecho, algunos de estos sedantes pueden incluso empeorar la asincronía ventilatoria. Nuestra intención es verificar un enfoque novedoso: si es posible reducir el esfuerzo inspiratorio de los pacientes sin el uso de agentes bloqueadores neuromusculares sistémicos.

Nuestro objetivo en este estudio de prueba de concepto es determinar la factibilidad del uso del bloqueo del nervio frénico para disminuir la presión transpulmonar y el volumen corriente, así como cuantificar sus efectos sobre la presión esofágica, la actividad eléctrica diafragmática, la presión transpulmonar y la distribución de la ventilación en pacientes con respiración espontánea. respiración. Se espera que dicha intervención reduzca la actividad eléctrica del diafragma, lo que conducirá a una menor presión transpulmonar, volumen corriente y presiones de conducción.

Todos los pacientes serán sometidos a la misma intervención. La mecánica respiratoria, la distribución de la ventilación, la actividad eléctrica del diafragma, la frecuencia cardíaca, la presión arterial media y la saturación periférica se recopilarán a lo largo del estudio. Una vez que el paciente presente la misma actividad eléctrica diafragmática y presión transpulmonar que antes del bloqueo del nervio frénico, se dará por terminado el estudio.