MONITOREO DEL PACIENTE COMPLEMENTADO POR LA FAMILIA DESPUÉS DE LA CIRUGÍA: UNA PRUEBA PILOTO (SMARTER)

Se puede ver que las intervenciones de mejora de la calidad (QI) tienen un 'núcleo duro', los procesos o prácticas clínicas que son el foco de la mejora, y una 'periferia suave', los métodos de mejora que permitirán que ocurra el cambio. En el ensayo SMARTER, los cuidadores familiares recibirán capacitación para realizar un control básico de los signos vitales y documentar los resultados. Los equipos médicos y de enfermería que atienden a los pacientes en las salas retendrán la responsabilidad total de la atención al paciente durante todas las fases del ensayo. El equipo de enfermería recibirá un cuadro de observación idéntico para todos los pacientes de su sala al comienzo del ensayo y recibirá capacitación sobre cómo usarlos y cómo responder al deterioro de los signos vitales.

Durante el período de intervención, además del control de los signos vitales de las enfermeras, se solicitará a los familiares que realicen un control básico de los signos vitales. Los participantes recibirán una guía clara sobre cuándo alertar al personal sobre posibles señales de peligro.

La periferia suave es el programa de capacitación y los recursos diseñados para ayudar al personal a capacitar rápida y efectivamente estas habilidades combinadas con estrategias de mantenimiento continuo para garantizar que se mantenga el cumplimiento de la intervención durante todo el período de intervención. Los investigadores utilizarán el marco de Intervención Compleja del Consejo de Investigación Médica (MRC) para guiar el desarrollo y la evaluación de nuestra intervención. El trabajo empírico previo sobre la distribución de tareas y la teoría relevante se utilizará para diseñar la intervención y la teoría del programa asociado (Fase 1 del marco MRC), con un proceso iterativo de codiseño utilizado para desarrollarlos y probar cómo funciona la intervención en la práctica. (Fase 2).

Las sesiones de entrenamiento de intervención tendrán una duración de 30 minutos y se llevarán a cabo dos veces al día durante un período de seis meses. Los participantes serán bienvenidos a asistir tantas veces como lo deseen. Los participantes recibirán capacitación práctica para evaluar los siguientes signos vitales: frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, nivel de conciencia (escala AVPU) y saturación de oxígeno arterial (SpO2) de acuerdo con los procedimientos operativos estándar del ensayo. Un componente importante del paquete de capacitación será garantizar que los participantes sepan cómo lavarse las manos antes y después del contacto con sus pacientes. Los investigadores se asegurarán de que las instalaciones para el lavado de manos estén disponibles en la sala para uso de los participantes. Los participantes registrarán los signos vitales en un cuadro de observación básico cada 4 horas después de la cirugía. Compararán los resultados con carteles a color que se exhiben en cada sala, brindando orientación sobre cómo y cuándo notificar al personal de enfermería sobre signos vitales anormales.

Los participantes tendrán acceso a los siguientes equipos durante todo el ensayo: oxímetro de pulso, reloj de pared, pautas codificadas por colores en la pared, tablas de observación, portapapeles y bolígrafo. Aunque los conocimientos básicos de aritmética y alfabetización deficientes son comunes en el este de Uganda, la mayoría de los pacientes tendrán un cuidador que pueda leer un reloj digital y escribir números. El cuadro de observación se diseñará para que sea muy fácil de usar. Se alentará a los participantes a asistir a las sesiones de capacitación todos los días para garantizar que sus habilidades y conocimientos se actualicen. Después del tercer día postoperatorio, la intervención de prueba finalizará, aunque los participantes pueden optar por continuar monitoreando los signos vitales y asistir a las sesiones de capacitación si así lo desean. Se reconoce que los cuidadores pueden tener que cambiar a lo largo del día debido a compromisos familiares o laborales en conflicto. Se alentará a los participantes a permanecer disponibles para monitorear a sus pacientes durante el período de estudio (72 horas). El personal médico y de enfermería en las salas recibirá capacitación sobre cómo responder adecuadamente a los signos vitales anormales.