FAMILIESUPPLERT PASIENTOVERVÅKNING ETTER kirurgi: en pilotforsøk (SMARTER)

Kvalitetsforbedringsintervensjoner (QI) kan sees har en 'hard kjerne', de kliniske prosessene eller praksisene som er fokus for forbedring, og en 'myk periferi', forbedringsmetodene som vil gjøre det mulig å endre endring. I SMARTER-studien vil pårørende bli opplært til å utføre grunnleggende overvåking av vitale tegn og dokumentere resultatene. Sykepleie og medisinske team som tar seg av pasienter på avdelingene vil beholde det fulle ansvaret for pasientbehandlingen gjennom alle faser av utprøvingen. Sykepleieteamet vil få et identisk observasjonsskjema for alle sine avdelingspasienter i begynnelsen av forsøket og vil få opplæring i hvordan de skal brukes og hvordan de skal reagere på forverrede vitale tegn.

I intervensjonsperioden vil familiemedlemmer i tillegg til sykepleiernes vitale funksjonsovervåking bli bedt om å utføre grunnleggende vitale tegnovervåking. Deltakerne vil få klar veiledning om når de skal varsle personalet om potensielle fareskilt.

Den myke periferien er treningsprogrammet og ressursene designet for å hjelpe personalet til å raskt og effektivt trene disse ferdighetene kombinert med pågående vedlikeholdsstrategier for å sikre at etterlevelsen av intervensjonen opprettholdes gjennom intervensjonsperioden. Etterforskerne vil bruke Medical Research Council (MRC) Complex Intervention-rammeverket for å veilede utviklingen og evalueringen av intervensjonen vår. Tidligere empirisk arbeid med oppgavedeling og relevant teori vil bli brukt til å designe intervensjonen og tilhørende programteori (Fase 1 av MRC-rammeverket), med en iterativ co-designprosess brukt for å videreutvikle disse og teste hvordan intervensjonen fungerer i praksis (Fase 2).

Intervensjonstrening vil vare i 30 minutter og vil bli holdt to ganger om dagen over en periode på seks måneder. Deltakere er velkommen til å delta så ofte de ønsker. Deltakerne vil bli gitt praktisk opplæring for å vurdere følgende vitale tegn: hjertefrekvens, respirasjonsfrekvens, bevisst nivå (AVPU-skala) og arteriell oksygenmetning (SpO2) i henhold til prøvens standard operasjonsprosedyrer. En viktig komponent i opplæringspakken vil være å sikre at deltakerne vet hvordan de skal vaske hendene før og etter kontakt med pasientene. Etterforskerne skal sørge for at det er tilgjengelig håndvask på avdelingen til bruk for deltakerne. Deltakerne vil registrere vitale tegn på et grunnleggende observasjonsskjema hver 4. time etter operasjonen. De vil sammenligne resultatene med fargeplakater som vises i hver avdeling, og gir veiledning om hvordan og når de skal varsle pleiepersonalet om unormale vitale tegn.

Deltakerne vil ha tilgang til følgende utstyr gjennom hele forsøket: pulsoksymeter, veggklokke, fargekodede retningslinjer på veggen, observasjonsskjemaer, utklippstavle og penn. Selv om dårlige regne- og leseferdigheter er vanlig i det østlige Uganda, vil de fleste pasienter ha en omsorgsperson som er i stand til å lese en digital klokke og skrive tall. Observasjonskartet vil være utformet for å være svært enkelt å bruke. Deltakerne vil bli oppfordret til å delta på treningsøktene hver dag for å sikre at deres ferdigheter og kunnskap blir frisket opp. Etter den tredje postoperative dagen vil prøveintervensjonen avsluttes, selv om deltakerne kan velge å fortsette å overvåke vitale tegn og delta på treningsøkter hvis de ønsker det. Det erkjennes at omsorgspersoner kan måtte skifte i løpet av dagen på grunn av motstridende familie- eller arbeidsforpliktelser. Deltakerne vil bli oppfordret til å være tilgjengelige for å overvåke sine pasienter i løpet av studieperioden (72 timer). Medisinsk og pleiepersonell på avdelingene vil gjennomgå opplæring i hvordan de skal reagere hensiktsmessig på unormale vitale tegn.