Características en la ecografía Doppler del diafragma carotídeo responsable de un ictus isquémico (DIADOP)

Los diafragmas carotídeos son una causa arterial no ateromatosa de infarto cerebral, especialmente en personas jóvenes (≤ 65 años). Esta anomalía es más común en la población africana o afroamericana, aunque cada vez se descubre con mayor frecuencia en jóvenes caucásicos. Esta causa de accidente cerebrovascular (ACV), conocida hasta la década de 1970, fue luego olvidada hasta un reciente resurgimiento del interés, probablemente en relación con la mejora de las imágenes, pero también por el descubrimiento de que estas lesiones tienen una alta tasa de recurrencia en ausencia de atención intervencionista. En un estudio brasileño, el diafragma carotídeo se informó en el 10% de los pacientes menores de 60 años.

El diafragma carotídeo es un crecimiento excesivo no ateromatoso de la íntima de la pared arterial. Aparece en imágenes en forma de una red endoluminal más ancha que alta. Su asiento preferido es el bulbo carotídeo. Es una fuente, por un mecanismo embologénico, de infarto cerebral a partir de trombos locales desarrollados dentro de grandes arterias cerebrales. Histológicamente, las lesiones son diferentes de la aterosclerosis y se caracterizan por un engrosamiento de la íntima con proliferación de células fusiformes sueltas y diseminadas que afectan principalmente a la íntima.

Una placa de ateroma o una disección con desprendimiento de la íntima son los dos principales diagnósticos diferenciales de la red carotídea. Sin embargo, la apariencia de un diafragma implantado en una pared regular y la ausencia de cualquier otra localización de ateroma distinguen la lesión de la red carotídea de la de una placa ateromatosa focal. Además, la localización muy proximal de la red carotídea, desde la emergencia de la arteria carótida interna, no sugiere una disección, cuya localización suele ser aguas abajo del bulbo.

El examen de referencia para detectar un diafragma carotídeo es una angiografía carotídea, pero las anomalías suelen pasar desapercibidas, lo que dificulta el diagnóstico. En caso de duda, podemos ser llevados a realizar una arteriografía convencional, que sigue siendo el "estándar de oro". Este último, examen dinámico en comparación con la tomografía computarizada, muestra sobre todo una estasis del flujo sanguíneo en el receso creado por el diafragma, estasis en el origen de la formación de trombos. Se ha sospechado que el máximo riesgo de infarto es al despertar, en el momento de la verticalización, con movilización del trombo.

Terapéuticamente, el descubrimiento de un diafragma carotídeo sintomático (accidente isquémico de la deglución) justifica un tratamiento radical. El riesgo de recurrencia de un paciente en tratamiento antitrombótico (antiagregante plaquetario o anticoagulante) es demasiado alto, por lo que se propone cirugía o angioplastia carotídea con colocación de stent. No se ha realizado ningún estudio comparativo de las 2 técnicas.

Además de los exámenes radiológicos, la ecografía es otra técnica para estudiar las arterias cervicales. Tiene fama de ser de poca contribución en la búsqueda de un diafragma carotídeo, pero existen pocas publicaciones hasta la fecha a pesar de que el Doppler cervical es a menudo el primer examen arterial realizado después de un accidente cerebrovascular isquémico. Dos series reportaron datos de ultrasonido Doppler en el diafragma carotídeo. Un estudio retrospectivo reciente evaluó, en imagen multimodal [Doppler, TAC de Troncos Supraaórticos (CIA) y arteriografía convencional], 30 pacientes (60 carótidas) con diafragma o aterosclerosis. La correlación entre la arteriografía convencional y la angiografía por TC fue perfecta, pero la correlación entre el Doppler y la angiografía por TC para el diagnóstico del diafragma fue moderada. En otra serie que estudió 15 diafragmas diagnosticados por angio-TC, el análisis retrospectivo de los informes doppler reveló que el 40% se consideró normal y el 60% mencionó lesiones hiperecogénicas inespecíficas, pero este trabajo quedó en forma de presentación. en un congreso Con la mejora de la técnica y la resolución de la ecografía Doppler así como el conocimiento de las características ecográficas particulares, nos parece que esta exploración podría recuperar un lugar en el diagnóstico de la patología. El diafragma carotídeo también es en gran medida desconocido para los médicos vasculares que practican la ecografía Doppler cervical.

Este estudio descriptivo de la contribución diagnóstica del eco-doppler para un diafragma carotídeo tiene como perspectiva el establecimiento de un estudio prospectivo de la contribución de un experto combinado angiólogo-neurólogo en el eco-Doppler para pacientes < 60 años hospitalizados por un ictus isquémico. .