Masennus ja lisääntynyt terveyspalvelujen käyttö iäkkäiden perusterveydenhuollon potilaiden keskuudessa

Johdanto Israelin vanhusten (yli 65) määrä on kasvanut vain 85 200:sta (4,8 % väestöstä) vuonna 1955 noin 670 000 ihmiseen (noin 10 %) vuonna 2003 (Brodsky et al., 2005). Israelin tilastokeskuksen (CBS) tarjoamista kolmesta ennusteesta konservatiivisimman mukaan eläkeläisten määrän odotetaan olevan noin 676 500 (9,8 % väestöstä) vuonna 2005 ja nousevan 722 500 ihmiseen (10,7 % väestöstä). väestöstä) vuoteen 2010 mennessä ja kasvaa 1 025 800:aan (lähes 12 % väestöstä) vuoteen 2020 mennessä.

Elinajanodotteen nousu 1900-luvulla on johtanut ikään liittyvien sairauksien ja sairauksien esiintyvyyden huomattavaan kasvuun. Masennuksen on havaittu olevan yleisin erilaisten mielenterveyshäiriöiden joukossa myöhemmällä iällä, ja se on kolmanneksi yleisin syy konsultaatioon perusterveydenhuollossa (Shah, 1992). Tutkimukset osoittavat, että 10-15 % yli 65-vuotiaista kärsii eritasoisista masennusoireista (Jacob & Palmer, 1998).

Sadock & Sadock (2003) väittävät, että vanhusten masennus voi nousta jopa 15 prosenttiin ja dementiasta kärsivien joukossa 25-50 prosenttia. Israelilaiset tutkimukset osoittavat samankaltaisia ​​masennuksen oireita kuin muissa länsimaissa. 21,5 prosentin esiintyvyys masennuksen oireista todettiin satunnaisotoksessa, jossa oli 937 israelilaista aikuista. (Iancu et ai., 2003).

Masennus edustaa heterogeenista joukkoa häiriöitä, joille on yleensä ominaista surullinen mieliala ja kyvyttömyys kokea nautintoa. Iäkkäillä se voi usein ilmaantua epätyypillisesti, ja somaattiset oireet hallitsevat kliinistä kuvaa (Jacob & Palmer, 1998). Yleisimmät fyysiset vaivat, alkavat yleisimmistä piirteistä, kuten energian menetyksestä tai väsymyksestä, selittämättömästä kipusta, maha-suolikanavan oireista, päänsärkystä, huimauksesta, sydämentykytys, närästys, puutuminen, ruokahaluttomuus, unettomuus, erityisesti varhainen aamuherääminen. Yleisesti ottaen mitä enemmän selittämättömiä somaattisia vaivoja ja fyysisiä oireita potilaalla on, sitä suurempi on masennuksen todennäköisyys (Glass 2003). Iäkkäiden masennus heikentää merkittävästi elämänlaatua johtamalla vammaisuuteen, kognitiivisiin häiriöihin, sairauksien aiheuttamien oireiden voimistumiseen ja lisää terveydenhuoltopalvelujen käyttöä ja välittömiä ja välillisiä lääketieteellisiä kustannuksia (Luber et al., 2001).

Herrman ym. (2002) väittävät, että masentuneiden potilaiden terveydenhuollon käyttöaste on korkeampi kuin niillä, joilla ei ole masennusta. Vanhukset, joilla on masennusoireita, käyttivät vähintään kaksi kertaa todennäköisemmin ensiapu- ja sairaalahoitopalveluja verrattuna potilaisiin, joilla ei ole masennuksen oireita (Himelhoch et al., 2002). Simon & Ormel (1995) sekä Katon et ai. (2003) totesivat, että masennusoireista kärsivien potilaiden terveydenhuoltokustannukset ovat 43-52 % korkeammat kuin potilailla, joilla ei ole masennusoireita.

Masennusoireisiin liittyvien kustannusten nousu havaittiin myös kroonisen sairauden vaikeusasteen mukauttamisen jälkeen (Glass, 2003). WHO:n mukaan masennuksesta johtuvan sairaustaakan merkitys kasvaa iän myötä ja kasvaa siten edelleen vuoteen 2020 mennessä perustuen ennustettuihin demografisiin siirtymiin kohti ikääntyvää väestöä (Peveler ym., 2002).

Tämän suuntauksen osoittivat Israelissa Brodsky et al. (2005). He raportoivat, että vanhukset käyvät FP:ssä keskimäärin 11,5 kertaa vuodessa, kun taas Yhdysvalloissa vain 25 % iäkkäistä väestöstä kävi lääkärillä vähintään 10 kertaa vuodessa - mukaan lukien päivystyskäynnit ja kotikäynnit (Health, Yhdysvallat, 2003) ).

Näin ollen masennusoireista kärsivien iäkkäiden potilaiden havaitseminen ja hoitaminen Israelissa voi olla kustannustehokasta ja parantaa terveyttä ja hyvinvointia näiden iäkkäiden aikuisten hoitoon käytetyillä rahoilla.

Ikääntyneen potilaan masennus voi kuitenkin olla luonteeltaan epätyypillistä ja vaikeampaa diagnosoida yleisväestöstä. Siksi se on usein alidiagnosoitu ja alihoidettu (Jacob & Palmer, 1998). Toisin kuin nuoremmat masennuspotilaat, iäkkäät potilaat välttelevät usein mielialatasonsa ilmoittamista tai osoittamista ja ovat taipuvaisia ​​piilottamaan sairautensa tai, mikä vielä pahempaa, heiltä puuttuu tietoisuus sairaudesta ja he ajattelevat, että elämästä vähemmän nauttiminen on väistämätön seuraus sairaudesta. ikääntyminen. Lisäksi vanhukset syyttävät joskus masennusoireitaan yleisistä sairauksista. Muita tekijöitä, jotka voivat haitata masennuksen erottamista muista tiloista, ovat myös samanaikaiset sairaudet, erityisesti dementia, monihoito ja lääkereaktiot (Glass, 2003). Lisäksi Hybels et ai. (2001) vertailivat tutkimuksessaan vähemmän ja vaikeampaa masennusta sairastavien iäkkäiden yksilöiden demografisia ja riskitekijöitä. Saadut tulokset osoittivat tarpeen tunnistaa, että iäkkäät aikuiset, jotka eivät täytä mielenterveyshäiriöiden diagnostisen ja tilastollisen käsikirjan (DSM) kriteerejä, ja ne, jotka jäävät kynnyksen alapuolelle sellaisilla instrumenteilla kuin Epidemiologic Studies-Depression asteikolla ( CES-D), voi silti esiintyä masennusoireita, jotka vaativat huomiota.

Nykyiset asteikot mittaavat fyysistä heikkenemistä osana masennustilaa, kun taas vanhemmilla ihmisillä ne ovat osa ikääntymisprosessia ja voivat hämmentää terapeuttia. Geriatric Depression Scale (GDS) on tarkempi työkalu tämän ikäryhmän mittaamiseen. Se kehitettiin 80-luvulla (Brink et al., 1982), joka osoittautui päteväksi ja luotettavaksi vuonna 1986, ja se käännettiin monille kielille, mukaan lukien heprea. (Zalsman et ai., 1998). Nykyään se on yksi yleisimmin käytetyistä välineistä vanhusten masennuksen seulonnassa.

Seulontaprosessin yksinkertaistamiseksi Yale Task Force on Geriatric Assessment on suositellut yhden kysymyksen käyttöä: "Oletko usein surullinen tai masentunut?" (Lachs et ai., 1990). Mahoney ym. (1994) pitivät tätä kysymystä pätevänä ja luotettavana lyhytmuotoisena vaihtoehtona.

Yhteenvetona voidaan todeta, että masennus on myöhemmällä iällä yleinen mielenterveyshäiriö ja huomattava uhkaava kansanterveysongelma, koska se voi toisaalta aiheuttaa tarpeetonta kustannustaakkaa ja toisaalta on vaikea diagnosoida. Tästä syystä on löydettävä tehokkaimmat tavat tämän tilan varhaiseen havaitsemiseen. Tässä tutkimuksessa selvitetään, voiko terveydenhuollon korkea käyttöaste ja/tai sosiodemografinen tausta ennustaa masennuksen esiintymistä ikääntyneiden potilaiden keskuudessa.

Tavoitteet:

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on tarkastella sosio-demografisten muuttujien, komorbiditeetin, masennusoireiden ja korkean perushoidon käytön välisiä suhteita.

MENETELMÄ:

Osallistujat:

Tutkimus suoritetaan 10 perusterveydenhuollon klinikalla Beershevan kaupunkiyhteisöissä Israelissa. Keskimääräisen terveydenhuollon käyttöasteen, 11,5 käyntiä FP:ssä vuodessa (Brodsky et al., 2005)) mukaan Israelin vanhusten keskuudessa jaotamme kahteen ryhmään: "vähän hoitoa käyttävät" ≤ 6 käyntiä vuodessa ja "korkean hoidon käyttäjät". " ≥ 16 käynnillä. Ensisijaiset luettelot "korkean ja vähähoidon käyttäjistä" saadaan kyselyllä "Clicks" sähköiseen lääketieteelliseen karttajärjestelmään (Roshtov Soft wear Industry Ltd.).