Deksmedetomidiini vs. Remifentaniili sedaatioon AFI:n aikana

Valvottu nenä- tai oraalinen kuituoptinen intubaatio on edelleen suosituin menetelmä hengitysteiden hallintaan odotettavissa olevissa vaikeissa hengitysteissä. Tämä tekniikka edellyttää, että potilas on mukava, rento, yhteistyökykyinen ja pystyy ylläpitämään hengitysteitä spontaanilla ventilaatiolla.

Näiden olosuhteiden saavuttamiseksi sedaatioon valitun farmakologisen aineen tulee olla lyhytvaikutteinen ja hyvin titrattavissa, sen tulee tarjota tarvittava määrä sedaatiota ja sillä on oltava vähän spontaanin ventilaation estämistä. On raportoitu lukuisia raportteja Remifentanilin ja Propofolin käytöstä joko yksinään tai yhdistelmänä tämän sedaatiotason saavuttamiseksi.

Remifentanililla on seuraavat edut, mikä tekee siitä hyödyllisen lääkkeen tähän tarkoitukseen:

1. Erittäin lyhytvaikutteinen ja jatkuva puoliintumisaika
2. Yskäysää estävät vaikutukset, jotka auttavat estämään yskää henkitorven manipuloinnilla
3. Palautuu naloksonin antagonistilla
4. Vaimentaa kardiovaskulaarisia vasteita laryngoskopiaan

Remifentaniilin puutteita ovat ei-toivotut sivuvaikutukset, kuten hemodynaaminen epävakaus ja hengityslama.

Deksmedetomidiini on keskushermostoon vaikuttava, selektiivinen alfa-2-agonisti, joka on saavuttanut kasvavaa suosiota vuodesta 1999 lähtien teho-osaston rauhoittavana lääkkeenä. Sitä on myös käytetty intraoperatiiviseen sedaatioon leikkauksen aikana aluepuudutuksessa ja hereillä tehtyihin kraniotomioihin sekä lapsipotilaiden rauhoittamiseen eri olosuhteissa. Lopuksi on myös tapauksia, joissa deksmedetomidiinia on käytetty valveilla olevaan kuituoptiseen henkitorven intubaatioon.

Teoreettisesti deksmedetomidiinin farmakokineettiset ja farmakodynaamiset ominaisuudet tekevät siitä ihanteellisen lääkkeen yksittäisenä aineena rauhoittavana aineena hereillä olevassa kuituoptisessa intubaatiossa. Venn ym. osoittivat, että sekä terveillä henkilöillä että teho-osastolla olevilla potilailla deksmedetomidiini alkaa nopeasti ja jakautuu yhtä nopeasti, ja toipuminen on nopeaa. Tämä tutkimus osoitti myös vakaan hemodynamiikan hengitysteiden manipulaation (ekstuboinnin) aikana ilman haitallisia kardiovaskulaarisia tai hengitysteitä tutkimuksen aikana.

Muut tutkimukset ovat osoittaneet, että deksmedetomidiini heikentää kardiovaskulaarisia vasteita laryngoskoopialle ja intubaatiolle ja vähentää perioperatiivisten opioidien tarvetta. Pienillä annoksilla sillä on osoitettu olevan hyvät rauhoittavat, muistia lievittävät ja kipua lievittävät vaikutukset sekä antisialogisia vaikutuksia.

Deksmedetomidiinilla on kuitenkin joitain haittoja. Suuremmilla bolusannoksilla se voi aiheuttaa hemodynaamisia muutoksia, kuten liiallista bradykardiaa ja kohonnutta verenpainetta, jota seuraa hypotensio. Tämä lääke on myös yhdistetty heikentyneeseen alueelliseen ja maailmanlaajuiseen aivoverenkiertoon huolimatta siitä, että MAP pysyy automaattisesti säätelevien parametrien sisällä. Nämä haitalliset vaikutukset ovat selvempiä potilailla, joilla on hypovolemia, systeeminen vasokonstriktio, AV-katkos ja nopea bolusinfuusio.