Dexmedetomidina vs. Remifentanil per la sedazione durante l'AFI

L'intubazione a fibre ottiche nasale o orale da sveglio rimane il metodo di scelta per la gestione delle vie aeree nelle vie aeree difficili previste. Questa tecnica richiede che il paziente sia a suo agio, rilassato, collaborativo e in grado di mantenere le proprie vie aeree con ventilazione spontanea.

Per raggiungere queste condizioni, l'agente farmacologico scelto per la sedazione dovrebbe essere a breve durata d'azione e altamente titolabile, fornire la quantità richiesta di sedazione e avere una scarsa soppressione della ventilazione spontanea. Ci sono state numerose segnalazioni sull'uso di Remifentanil e Propofol usati da soli o in combinazione per raggiungere questo livello di sedazione.

Remifentanil ha i seguenti vantaggi che lo rendono un farmaco utile per questo scopo:

1. Azione ultra breve con un'emivita costante
2. Effetti antitosse che aiutano a prevenire la tosse con manipolazione tracheale
3. Reversibile con un antagonista naloxone
4. Attenua le risposte cardiovascolari alla laringoscopia

I difetti di Remifentanil includono effetti collaterali indesiderati, come instabilità emodinamica e depressione respiratoria.

La dexmedetomidina è un alfa-2 agonista selettivo ad azione centrale che ha guadagnato una crescente popolarità dal 1999 come farmaco per la sedazione in terapia intensiva. È stato utilizzato anche per la sedazione intraoperatoria durante interventi chirurgici in anestesia regionale e per craniotomie da sveglio, nonché per la sedazione di pazienti pediatrici in diversi contesti. Infine, ci sono anche segnalazioni di casi di dexmedetomidina utilizzata per l'intubazione tracheale a fibre ottiche da sveglio.

Teoricamente, le proprietà farmacocinetiche e farmacodinamiche della dexmedetomidina ne fanno un farmaco ideale come singolo agente per la sedazione per l'intubazione fibroottica da sveglio. Venn et al hanno dimostrato che sia negli individui sani che nei pazienti in terapia intensiva, la dexmedetomidina mostra una rapida insorgenza e un'emivita di distribuzione altrettanto rapida con un rapido recupero. Questo studio ha anche dimostrato un'emodinamica stabile durante la manipolazione delle vie aeree (estubazione) senza eventi avversi cardiovascolari o respiratori durante lo studio.

Altri studi hanno dimostrato che la dexmedetomidina attenua le risposte cardiovascolari alla laringoscopia e all'intubazione e riduce la necessità di oppioidi perioperatori. A piccole dosi ha dimostrato di avere buoni effetti sedativi, amnesici e analgesici, oltre che antisialogoghi.

La dexmedetomidina, tuttavia, presenta alcuni inconvenienti. A dosi di bolo più elevate può causare alterazioni emodinamiche, come eccessiva bradicardia e ipertensione seguite da ipotensione. Questo farmaco è stato anche associato a una diminuzione del flusso sanguigno cerebrale regionale e globale nonostante il mantenimento della MAP entro i parametri di autoregolazione. Questi effetti deleteri sono più evidenti nei pazienti con ipovolemia, vasocostrizione sistemica, blocco AV e con infusione rapida in bolo.