Tuleva tutkimus hemostaattisen aineen tehokkuuden arvioimiseksi primaarisessa unilateraalisessa lonkan kokonaisartroplastiassa

Vitagel Surgical Hemostaatti koostuu mikrofibrillaarisesta kollageenista ja trombiinista yhdessä autologisen plasman kanssa. Sitä levitetään leikkauskohtaan ruiskutettavana nesteenä, joka sitten muodostaa kollageeni/fibriinigeelimatriisin (sisältää potilaan aktivoituja verihiutaleita), joka kiinnittyy verenvuotokohtaan. Tämä matriisi tarjoaa hemostaasin ja helpottaa paranemista. Vitagel imeytyy noin 30 päivässä. OR-henkilöstö valmistaa sen helposti minuuteissa, ja se vaatii vain ~10 ml potilaan verta Vitagel 4,5 ml -pakkausta kohden. Verrattuna muihin markkinoilla oleviin hemostaattisiin aineisiin Vitagelilla on se etu, että se ei sisällä yhdistettyjä ihmisen luovuttajan veren proteiineja, aprotiniinia tai traneksaamihappoa.

Vitagelia on tutkittu useilla kirurgisilla erikoisaloilla turvallisuuden ja tehon osoittamiseksi. Vitagelia tutkittiin ortopedisissa toimenpiteissä sekä suoliluun harjanteen luovutuskohdissa että rintalastan reunoissa sen IDE-tutkimusten aikana FDA:n hyväksyntää varten. FDA myönsi Vitagelille laajat käyttöaiheet vuonna 2000 hemostaasin lisänä. Sitä markkinoi aiemmin nimellä CoStasis® Surgical Hemostat, Cohesion Technologies, Palo Alto, CA.

Kirurgisen hemostaatin käyttö nivelen artroplastiassa voi vähentää merkittävästi leikkauksen jälkeistä verenhukkaa, mikä voi vähentää potilaiden sairastuvuutta, sairaalahoidon kestoa ja kustannuksia poistamalla mahdollisesti verensiirtojen ja dreenien tarpeen.

Total Hip Arthroplasty (THA) liittyy leikkauksen jälkeiseen verenhukkaan ja vaatii usein verivalmisteiden siirtoa. Lisääntynyt huoli verensiirron riskeistä, joihin kuuluvat virustautien, kuten HIV:n, hepatiitin ja CMV:n sekä verensiirtoreaktioiden leviäminen, on jatkanut uusien veren säilytysmenetelmien etsimistä ortopedisessa kirurgiassa. On olemassa huomattavaa vaihtelua protokollissa, joita käytetään optimoimaan hemostaasi ja minimoimaan leikkauksen jälkeinen verenhukkaa potilailla, joille tehdään THA. Joitakin käytettyjä menetelmiä ovat ennen leikkausta tapahtuva hemodiluutio ja hypotensiivinen anestesia; Näihin menetelmiin liittyy kuitenkin riskejä, ne vaativat huolellista seurantaa ja voivat pidentää leikkausaikaa. Toinen käytetty menetelmä on leikkauksen sisäinen ja leikkauksen jälkeinen veren pelastaminen uudelleeninfuusiolla, joka vaatii jatkuvaa seurantaa ja rajoittuu potilaisiin, jotka vuotivat runsaasti verta leikkauksen jälkeisen alkujakson aikana, koska veri tulee kerätä enintään kuusi tuntia. Autologisen ennalta luovutetun veren siirtoa käytetään myös yleisesti THA-kirurgiassa. Vaikka autologinen esiluovutettu veri ei liity virustautien leviämisriskiin, hallinnollisten virheiden ja bakteerien liikakasvun määrä (tekijät, jotka yleisimmin liittyvät välittömiin verensiirron jälkeisiin kuolemiin) ovat verrattavissa homologisen veren käyttöön. Ennalta luovutetun veren kerääminen vaatii erityisiä ohjelmia ja aikatauluja. Tutkimukset ovat osoittaneet, että autologisten verensiirtojen käytöllä voi olla vain vähän terveyshyötyä huomattavin kustannuksin.

Leikkauksen aikana huolellinen sähkökautisointi auttaa minimoimaan sekä akuutin verenhukan että leikkauksen jälkeisen tyhjennyksen. Leikkauksen jälkeisten dreenien käytölle THA:ssa ei ole yhtenäisiä ohjeita. Jotkut kirurgit käyttävät tyhjennysjärjestelmiä, jotka mahdollistavat erytrosyyttien uudelleeninfuusion, toiset pitävät yksinkertaisista tyhjiövistäreistä. Toiset taas eivät käytä viemäriä ollenkaan. Suljettujen imukaivojen tehokkuudesta on ristiriitaisia ​​tietoja. Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että verenvuoto voi voimistua imuveden avulla. Muut tutkimukset ovat osoittaneet, että dreenit voivat aiheuttaa komplikaatioita, kuten infektioita, lisääntynyttä verenhukkaa, verensiirtotarvetta, tyhjennysputken rikkoutumista ja kipua viemäriputken poistamisen aikana. Siten riittävän hemostaasin tarve THA:ssa on edelleen ilmeinen.

Tähän mennessä on julkaistu rajoitetusti tutkimuksia hemostaattisten aineiden käytöstä THA-toimenpiteiden aikana. Kuitenkin jopa suhteellisen pienellä määrällä potilaita nämä tutkimukset ovat osoittaneet, että hemostaattisten aineiden käyttö on turvallinen ja tehokas tapa vähentää verenhukkaa ja verensiirtojen tarvetta ja nopeutta.