Melatoniinin tutkimus unesta, kivusta ja sekavuudesta nivelkorvausleikkauksen jälkeen

Unihäiriöt ovat potilaiden ja hoidon tarjoajien yleinen haaste perioperatiivisella jaksolla [1,2], ja sen on osoitettu vaikuttavan postoperatiiviseen suorituskykyyn polven kokonaisartroplastian jälkeen [3]. Leikkauksen jälkeiseen unihäiriöön vaikuttavat todennäköisesti ympäristötekijät [4] ja anestesiaaltistus [5,6], ja sen tiedetään pahentavan leikkauksen jälkeisen kivun [7]. Vastavuoroisesti unihäiriöiden on osoitettu pahentavan kivun havaitsemista [8,9].

Melatoniini on edullinen käsikaupparavintolisä, jolla on vakiintunut turvallisuusprofiili [10] ja joka on osoittanut lupaavuutta unihäiriöiden hoidossa ja kroonisen ja akuutin kivun lievittämisessä. Todisteet viittaavat siihen, että eksogeeninen melatoniini voi olla tehokas parantamaan unihäiriöitä trakeostomiapotilailla teho-osastolla [11] sekä niillä, joilla on viivettä [12,13].

Aiemmat tutkimukset ovat löytäneet ristiriitaisia ​​tuloksia melatoniinin mahdollisuudesta parantaa unta ja kipua perioperatiivisella jaksolla [14]. Nämä erot voivat johtua eroista kirurgisissa ja anestesiatiloissa, eroista melatoniinin annoksessa ja annosteluohjelmissa, vaihteluista tutkimuksen laadussa, erilaisista menetelmistä kivun ja unen laadun arvioimiseksi sekä erilaisista potilaspopulaatioista. Ei ole yksimielisyyttä siitä, mikä annos, kesto ja melatoniinin antamisen ajoitus perioperatiivisena aikana todennäköisimmin parantavat unen laatua tai määrää. Tämä tutkimus suunniteltiin tutkimaan 6 peräkkäisenä yönä annetun eksogeenisen perioperatiivisen melatoniinin vakaan hoito-ohjelman vaikutusta leikkauksen jälkeiseen kipuun, unen laatuun ja unen tehokkuuteen potilailla, joille tehdään polvinivelleikkaus aluepuudutuksessa ja sedaatiolla. Tietojemme mukaan tämä tutkimus on ensimmäinen, joka tutkii perioperatiivisen unen laatua sekä uniaikaa ja -tehokkuutta mitattuna validoidulla objektiivisella ranteen aktivointityökalulla tässä populaatiossa.

Tässä tutkimuksessa tarkasteltiin hypoteeseja, joiden mukaan unihäiriöitä esiintyy aluepuudutuksessa ja sedaatiossa tehdyn polven kokonaisartroplastian yhteydessä ja että perioperatiivinen melatoniini voi moduloida kipua ja unihäiriöitä polven kokonaisartroplastian jälkeen.

1. Gogenur I., Bisgaard T., Burgdorf S., et. al.: Häiriöt vuorokaudessa aktiivisuuden ja unen rakenteessa laparoskooppisen vs. avoimen vatsaleikkauksen jälkeen. Surg Endosc 2009; 23: s. 1026.
2. Kain Z.N., Caldwell-Andrews A.A.: Elektiiviseen avohoitoleikkaukseen saavien aikuisten nukkumisominaisuudet: kohorttitutkimus. J Clin Anesth 2003; 15: s. 505.
3. Cremeans-Smith J.K., Millington K., Sledjeski E., et. al.: Unihäiriöt välittävät suhdetta varhaisen postoperatiivisen kivun ja myöhemmän toiminnan välillä täydellisen polven tekonivelleikkauksen jälkeen. J Behav Med 2006; 29: s. 215.
4. Lane T., East L.A.: Leikkauspotilaiden kokemat unihäiriöt akuutissa sairaalassa. Br J Nurs 2008; 17: s. 766.
5. Tung A., Mendelson W.B.: Anestesia ja uni. Sleep Med Rev 2004; 8: s. 213.
6. Nelson L.E., Guo T.Z., Lu J., et. al.: Anestesian rauhoittava komponentti on endogeenisen unireitin GABA(A)-reseptorien välittämä. Nat Neurosci 2002; 5: s. 979.
7. Wylde V., Rooker J., Halliday L., et. al.: Akuutti postoperatiivinen kipu levossa lonkka- ja polvinivelleikkauksen jälkeen: vaikeusaste, aistinvaraiset ominaisuudet ja vaikutus uneen. Orthop Traumatol Surg Res 2011; 97: s. 139.
8. Tiede W., Magerl W., Baumgartner U., et. al.: Unirajoitus heikentää kipuun liittyvien herätettyjen potentiaalien amplitudeja ja huomion modulaatiota, mutta lisää kipuluokituksia terveillä vapaaehtoisilla. Kipu 2010; 148: s. 36.
9. Raymond I., Nielsen T.A., Lavigne G., et. al.: Unen laatu ja sen päivittäinen suhde kivun voimakkuuteen sairaalahoidossa olevilla aikuisilla palovammapotilailla. Pain 2001; 92: s. 381.
10. Ravintolisät: puitteet turvallisuuden arvioinnille. 2005. The National Academies Press Washington, DC
11. Bourne R.S., Mills G.H., Minelli C.: Melatoniinihoito yöunen parantamiseksi kriittisesti sairailla potilailla: rohkaisevia tuloksia pienestä satunnaistetusta kontrolloidusta tutkimuksesta. Crit Care 2008; 12: s. R52.
12. Suhner A., ​​Schlagenhauf P., Hofer I., et. al.: Melatoniinin ja tsolpideemin tehokkuus ja siedettävyys jet lagin lievittämiseksi. Aviat Space Environ Med 2001; 72: s. 638.
13. Suhner A., ​​Schlagenhauf P., Johnson R., et. al.: Vertaileva tutkimus optimaalisen melatoniinin annostusmuodon määrittämiseksi jet lagin lievittämiseksi. Chronobiol Int 1998; 15: s. 655.
14. Andersen L.P., Rosenberg J., Gogenur I.: Perioperatiivinen melatoniini: ei ole valmis parhaaseen katseluun. Br J Anaesth 2014; 112: s. 7.