関節置換手術後の睡眠、痛み、混乱に対するメラトニンの研究

睡眠障害は、周術期に患者や医療提供者が一般的に直面する課題であり [1,2]、人工膝関節全置換術後の術後のパフォーマンスに影響を与えることが示されています [3] 。 術後の睡眠障害は、環境要因 [4] および麻酔薬への曝露 [5,6] の影響を受ける可能性が高く、術後の痛みによって悪化することが知られています [7] 。 相反する形で、睡眠障害は痛みの知覚を悪化させることが示されています [8,9] 。

メラトニンは、確立された安全性プロファイル [10] を備えた安価な市販の栄養補助食品であり、睡眠障害の管理と慢性および急性の痛みの改善に有望です. 外因性メラトニンは、ICU の気管切開患者 [11] および時差ぼけを経験している患者 [12,13] の睡眠障害の改善に効果的である可能性があることを証拠が示唆しています。

以前の研究では、メラトニンが周術期の睡眠と痛みを改善する可能性に関して相反する結果が見つかりました [14] 。 これらの不一致は、手術条件と麻酔条件の違い、メラトニンの投与量と投与レジメンの違い、研究の質の違い、痛みと睡眠の質を評価する方法の違い、患者集団の違いに起因する可能性があります。 周術期のメラトニン投与の用量、期間、およびタイミングについては、睡眠の質または量を改善する可能性が最も高いというコンセンサスはありません. この研究は、鎮静による局所麻酔下で人工膝関節全置換術を受ける患者の術後疼痛、睡眠の質、および睡眠効率に対する、外因性の周術期メラトニンの安定したレジメンの効果を調査するために設計されました。 私たちの知る限り、この研究は、周術期の対象となる睡眠の質、およびこの集団における手首アクチグラフィーの検証済みの客観的ツールによって測定された睡眠時間と効率を調査した最初の研究です。

この研究では、鎮静を伴う局所麻酔下で行われる人工膝関節全置換術のコンテキストで睡眠障害が発生し、周術期のメラトニンが人工膝関節全置換術後の痛みと睡眠障害を調節できるという仮説を検討しました。

1. Gogenur I.、Bisgaard T.、Burgdorf S.、et。 al .: 開腹手術と腹腔鏡手術後の活動と睡眠の概日パターンの障害。 Surg Endosc 2009; 23: pp. 1026.
2. Kain Z.N.、Caldwell-Andrews A.A.: 外来待機手術を受ける成人の睡眠特性: コホート研究。 J Clin Anesth 2003; 15: pp. 505。
3. Cremeans-Smith J.K.、Millington K.、Sledjeski E.、et. al .: 睡眠障害は、初期の術後疼痛と人工膝関節全置換術後のその後の機能との関係を仲介します。 J Behav Med 2006; 29: pp. 215。
4. Lane T., East L.A.: 急性期病院で外科患者が経験した睡眠障害。 Br J Nurs 2008; 17: pp. 766。
5. Tung A.、Mendelson W.B.: 麻酔と睡眠。 Sleep Med Rev 2004; 8: pp. 213。
6. Nelson L.E.、Guo T.Z.、Lu J.、他 al .: 麻酔の鎮静成分は、内因性睡眠経路の GABA(A) 受容体によって媒介されます。 Nat Neurosci 2002; 5: pp. 979。
7. ワイルド V.、ルーカー J.、ハリデー L.、他 al .: 股関節および膝関節形成術後の安静時の急性術後疼痛: 重症度、感覚的性質、および睡眠への影響。 Orthop Traumatol Surg Res 2011; 97: pp. 139。
8. Tiede W.、Magerl W.、Baumgartner U.、et。 al .: 睡眠制限は、痛みに関連する誘発電位の振幅と注意変調を減衰させますが、健康なボランティアの痛みの評価を高めます。 痛み 2010; 148: pp. 36.
9. Raymond I., Nielsen T.A., Lavigne G., et. al .: 入院中の成人火傷患者における睡眠の質と痛みの強さとの日々の関係。 痛み 2001; 92: pp. 381。
10. 栄養補助食品: 安全性を評価するためのフレームワーク.2005.The National Academies Press Washington, DC
11. Bourne R.S.、Mills G.H.、Minelli C.: 重症患者の夜間睡眠を改善するためのメラトニン療法: 小規模な無作為対照試験からの有望な結果. クリティカルケア 2008; 12: pp. R52.
12. Suhner A.、Schlagenhauf P.、Hofer I.、et。 al .: 時差ぼけの緩和に対するメラトニンとゾルピデムの有効性と忍容性。 Aviat Space Environ Med 2001; 72: pp. 638。
13. Suhner A.、Schlagenhauf P.、Johnson R.、et。 al .: 時差ぼけを軽減するための最適なメラトニン剤形を決定するための比較研究。 クロノビオール Int 1998; 15: pp. 655。
14. Andersen L.P.、Rosenberg J.、Gogenur I.: 周術期のメラトニン: プライム タイムの準備ができていません。 Br J Anaesth 2014; 112: 7ページ。