Undersøgelse af melatonin på søvn, smerte og forvirring efter ledudskiftningskirurgi

Søvnforstyrrelser er en udfordring, som patienter og plejepersonale ofte står over for i den perioperative periode [1,2] og har vist sig at påvirke postoperativ ydeevne efter total knæarthroplastik [3]. Postoperativ søvnforstyrrelse er sandsynligvis påvirket af miljøfaktorer [4] og anæstetisk eksponering [5,6] og er kendt for at blive forværret af postoperativ smerte [7]. På en gensidig måde har søvnforstyrrelser vist sig at forværre smerteopfattelsen [8,9].

Melatonin er et billigt over-the-counter kosttilskud med en etableret sikkerhedsprofil [10], som har vist sig lovende i håndtering af søvnforstyrrelser og lindring af kroniske og akutte smerter. Beviser tyder på, at eksogent melatonin kan være effektivt til at forbedre søvnforstyrrelser hos trakeostomiserede patienter på intensivafdelingen [11] såvel som dem, der oplever jetlag [12,13].

Tidligere undersøgelser har fundet modstridende resultater vedrørende potentialet for melatonin til at forbedre søvn og smerte i den perioperative periode [14]. Disse uoverensstemmelser kan skyldes forskelle i kirurgiske og anæstetiske tilstande, forskelle i melatonindosis og administrationsregimer, variationer i undersøgelseskvalitet, forskellige metoder til vurdering af smerte og søvnkvalitet og forskellige patientpopulationer. Der er ingen konsensus om, hvilken dosis, varighed og tidspunkt for indgivelse af melatonin i den perioperative periode, der mest sandsynligt vil forbedre søvnkvaliteten eller -kvantiteten. Denne undersøgelse var designet til at undersøge effekten af ​​et stabilt regime af eksogent perioperativt melatonin, administreret over 6 på hinanden følgende nætter, på postoperativ smerte, søvnkvalitet og søvneffektivitet hos patienter, der gennemgår total knæarthroplastik under regional anæstesi med sedation. Så vidt vi ved, er denne undersøgelse den første til at undersøge perioperativt udsat søvnkvalitet samt søvntid og effektivitet målt med det validerede objektive værktøj håndledsaktigrafi i denne population.

Denne undersøgelse undersøgte hypoteserne om, at søvnforstyrrelser opstår i forbindelse med total knæarthroplastik udført under regional anæstesi med sedation, og at perioperativ melatonin kan modulere smerter og søvnforstyrrelser efter total knæarthroplastik.

1. Gogenur I., Bisgaard T., Burgdorf S., et. al.: Forstyrrelser i det cirkadiske aktivitets- og søvnmønster efter laparoskopisk versus åben abdominal kirurgi. Surg Endosc 2009; 23: s. 1026.
2. Kain Z.N., Caldwell-Andrews A.A.: Sovende karakteristika hos voksne, der gennemgår ambulant elektiv kirurgi: en kohorteundersøgelse. J Clin Anesth 2003; 15: s. 505.
3. Cremeans-Smith J.K., Millington K., Sledjeski E., et. al.: Søvnforstyrrelser medierer forholdet mellem tidlige postoperative smerter og senere funktion efter total knæoperation. J Behav Med 2006; 29: s. 215.
4. Lane T., East L.A.: Søvnforstyrrelser oplevet af kirurgiske patienter på et akut hospital. Br J Nurs 2008; 17: s. 766.
5. Tung A., Mendelson W.B.: Anæstesi og søvn. Sleep Med Rev 2004; 8: s. 213.
6. Nelson L.E., Guo T.Z., Lu J., et. al.: Den beroligende komponent i anæstesi medieres af GABA(A)-receptorer i en endogen søvnvej. Nat Neurosci 2002; 5: s. 979.
7. Wylde V., Rooker J., Halliday L., et. al.: Akutte postoperative smerter i hvile efter hofte- og knæarthroplastik: sværhedsgrad, sensoriske kvaliteter og indvirkning på søvn. Orthop Traumatol Surg Res 2011; 97: s. 139.
8. Tiede W., Magerl W., Baumgartner U., et. al.: Søvnbegrænsning dæmper amplituder og opmærksomhedsmodulation af smerterelaterede fremkaldte potentialer, men øger smertevurderinger hos raske frivillige. Smerte 2010; 148: s. 36.
9. Raymond I., Nielsen T.A., Lavigne G., et. al.: Søvnkvalitet og dets daglige forhold til smerteintensitet hos indlagte voksne forbrændingspatienter. Smerte 2001; 92: s. 381.
10. Kosttilskud: en ramme for evaluering af sikkerhed.2005. The National Academies Press Washington, DC
11. Bourne R.S., Mills G.H., Minelli C.: Melatoninterapi til forbedring af natsøvn hos kritisk syge patienter: opmuntrende resultater fra et lille randomiseret kontrolleret forsøg. Crit Care 2008; 12: s. R52.
12. Suhner A., ​​Schlagenhauf P., Hofer I., et. al.: Effektivitet og tolerabilitet af melatonin og zolpidem til lindring af jetlag. Aviat Space Environ Med 2001; 72: s. 638.
13. Suhner A., ​​Schlagenhauf P., Johnson R., et. al.: Sammenlignende undersøgelse for at bestemme den optimale melatonin-doseringsform til lindring af jetlag. Chronobiol Int 1998; 15: s. 655.
14. Andersen L.P., Rosenberg J., Gogenur I.: Perioperativ melatonin: ikke klar til bedste sendetid. Br J Anaesth 2014; 112: s. 7.