Estudo da melatonina no sono, dor e confusão após cirurgia de substituição articular

A interrupção do sono é um desafio comumente enfrentado por pacientes e profissionais de saúde no período perioperatório [1,2] e demonstrou afetar o desempenho pós-operatório após a artroplastia total do joelho [3] . A interrupção do sono pós-operatório é provavelmente influenciada por fatores ambientais [4] e exposição anestésica [5,6] e é conhecida por ser exacerbada pela dor pós-operatória [7] . De maneira recíproca, a interrupção do sono demonstrou exacerbar a percepção da dor [8,9].

A melatonina é um suplemento dietético barato e sem receita com um perfil de segurança estabelecido [10] que se mostrou promissor no gerenciamento de distúrbios do sono e na melhora da dor crônica e aguda. Evidências sugerem que a melatonina exógena pode ser eficaz em melhorar a interrupção do sono em pacientes traqueostomizados na UTI [11], bem como naqueles com jet lag [12,13].

Estudos anteriores encontraram resultados conflitantes em relação ao potencial da melatonina para melhorar o sono e a dor no período perioperatório [14]. Essas discrepâncias podem resultar de diferenças nas condições cirúrgicas e anestésicas, diferenças na dose de melatonina e regimes de administração, variações na qualidade do estudo, diferentes métodos de avaliação da dor e qualidade do sono e diferentes populações de pacientes. Não há consenso sobre qual dose, duração e momento da administração de melatonina no período perioperatório são mais prováveis ​​de melhorar a qualidade ou quantidade do sono. Este estudo foi desenhado para explorar o efeito de um regime estável de melatonina perioperatória exógena, administrado durante 6 noites consecutivas, na dor pós-operatória, qualidade do sono e eficiência do sono em pacientes submetidos a artroplastia total do joelho sob anestesia regional com sedação. Até onde sabemos, este estudo é o primeiro a examinar a qualidade do sono perioperatório, bem como o tempo e a eficiência do sono medidos pela ferramenta objetiva validada de actigrafia de pulso nesta população.

Este estudo examinou as hipóteses de que a interrupção do sono ocorre no contexto da artroplastia total do joelho realizada sob anestesia regional com sedação e que a melatonina perioperatória pode modular a dor e a interrupção do sono após a artroplastia total do joelho.

1. Gogenur I., Bisgaard T., Burgdorf S., et. al.: Distúrbios no padrão circadiano de atividade e sono após cirurgia abdominal laparoscópica versus aberta. Surg Endosc 2009; 23: pp. 1026.
2. Kain Z.N., Caldwell-Andrews A.A.: Características do sono de adultos submetidos a cirurgia eletiva ambulatorial: um estudo de coorte. J Clin Anesth 2003; 15: pp. 505.
3. Cremeans-Smith J.K., Millington K., Sledjeski E., et. al.: As interrupções do sono medeiam a relação entre a dor pós-operatória precoce e o funcionamento posterior após a cirurgia de substituição total do joelho. J Behav Med 2006; 29: pp. 215.
4. Lane T., East L.A.: Perturbação do sono experimentada por pacientes cirúrgicos em um hospital agudo. Br J Nurs 2008; 17: pp. 766.
5. Tung A., Mendelson W.B.: Anestesia e sono. Sleep Med Rev 2004; 8: pp. 213.
6. Nelson L.E., Guo T.Z., Lu J., et. al.: O componente sedativo da anestesia é mediado por receptores GABA(A) em uma via endógena do sono. Nat Neurosci 2002; 5: pp. 979.
7. Wylde V., Rooker J., Halliday L., et. al.: Dor aguda pós-operatória em repouso após artroplastia de quadril e joelho: gravidade, qualidades sensoriais e impacto no sono. Orthop Traumatol Surg Res 2011; 97: pp. 139.
8. Tiede W., Magerl W., Baumgartner U., et. al.: A restrição do sono atenua as amplitudes e a modulação atencional dos potenciais evocados relacionados à dor, mas aumenta os índices de dor em voluntários saudáveis. Dor 2010; 148: pp. 36.
9. Raymond I., Nielsen T.A., Lavigne G., et. al.: Qualidade do sono e sua relação diária com a intensidade da dor em pacientes adultos queimados hospitalizados. Dor 2001; 92: pp. 381.
10. Suplementos dietéticos: uma estrutura para avaliar a segurança. 2005. The National Academies Press Washington, DC
11. Bourne R.S., Mills G.H., Minelli C.: Terapia com melatonina para melhorar o sono noturno em pacientes criticamente enfermos: resultados encorajadores de um pequeno estudo randomizado controlado. Crit Care 2008; 12: pp. R52.
12. Suhner A., ​​Schlagenhauf P., Hofer I., et. al.: Eficácia e tolerabilidade da melatonina e zolpidem para o alívio do jet lag. Aviat Space Environ Med 2001; 72: pp. 638.
13. Suhner A., ​​Schlagenhauf P., Johnson R., et. al.: Estudo comparativo para determinar a forma de dosagem de melatonina ideal para aliviar o jet lag. Chronobiol Int 1998; 15: pp. 655.
14. Andersen LP, Rosenberg J., Gogenur I.: Melatonina perioperatória: não está pronto para o horário nobre. Br J Anaesth 2014; 112: págs. 7.