Studio della melatonina su sonno, dolore e confusione dopo intervento chirurgico di sostituzione articolare

L'interruzione del sonno è una sfida comunemente affrontata dai pazienti e dagli operatori sanitari nel periodo perioperatorio [1,2] ed è stato dimostrato che influisce sulle prestazioni postoperatorie dopo l'artroplastica totale del ginocchio [3] . L'interruzione del sonno postoperatorio è probabilmente influenzata da fattori ambientali [4] e dall'esposizione ad anestetici [5,6] ed è nota per essere esacerbata dal dolore postoperatorio [7] . In modo reciproco, l'interruzione del sonno ha dimostrato di esacerbare la percezione del dolore [8,9] .

La melatonina è un integratore alimentare da banco poco costoso con un comprovato profilo di sicurezza [10] che ha mostrato risultati promettenti nella gestione dei disturbi del sonno e nel miglioramento del dolore cronico e acuto. L'evidenza suggerisce che la melatonina esogena può essere efficace nel migliorare l'interruzione del sonno nei pazienti tracheostomizzati in terapia intensiva [11] così come quelli che soffrono di jet lag [12,13] .

Precedenti studi hanno trovato risultati contrastanti riguardo al potenziale della melatonina di migliorare il sonno e il dolore nel periodo perioperatorio [14] . Queste discrepanze possono derivare da differenze nelle condizioni chirurgiche e anestetiche, differenze nella dose di melatonina e nei regimi di somministrazione, variazioni nella qualità dello studio, diversi metodi di valutazione del dolore e della qualità del sonno e diverse popolazioni di pazienti. Non vi è consenso su quale dose, durata e tempistica della somministrazione di melatonina nel periodo perioperatorio abbiano maggiori probabilità di migliorare la qualità o la quantità del sonno. Questo studio è stato progettato per esplorare l'effetto di un regime stabile di melatonina perioperatoria esogena, somministrata per 6 notti consecutive, sul dolore postoperatorio, sulla qualità del sonno e sull'efficienza del sonno in pazienti sottoposti ad artroplastica totale del ginocchio in anestesia regionale con sedazione. A nostra conoscenza, questo studio è il primo a esaminare la qualità del sonno sottoposta perioperatoria, nonché il tempo e l'efficienza del sonno misurati dallo strumento oggettivo convalidato dell'attigrafia del polso in questa popolazione.

Questo studio ha esaminato le ipotesi che l'interruzione del sonno si verifica nel contesto dell'artroplastica totale del ginocchio eseguita in anestesia regionale con sedazione e che la melatonina perioperatoria può modulare il dolore e l'interruzione del sonno dopo l'artroplastica totale del ginocchio.

1. Gogenur I., Bisgaard T., Burgdorf S., et. al .: Disturbi nel modello circadiano di attività e sonno dopo chirurgia addominale laparoscopica rispetto a aperta. Surg Endosc 2009; 23: pagg. 1026.
2. Kain Z.N., Caldwell-Andrews AA: Caratteristiche del sonno degli adulti sottoposti a chirurgia elettiva ambulatoriale: uno studio di coorte. J Clin Anesth 2003; 15: pagg. 505.
3. Cremeans-Smith JK, Millington K., Sledjeski E., et. al.: Le interruzioni del sonno mediano la relazione tra il dolore postoperatorio precoce e il successivo funzionamento dopo l'intervento di sostituzione totale del ginocchio. J Comportamento Med 2006; 29: pagg. 215.
4. Lane T., East L.A.: Interruzione del sonno vissuta da pazienti chirurgici in un ospedale acuto. Fr J Nurs 2008; 17: pagg. 766.
5. Tung A., Mendelson W.B.: Anestesia e sonno. Dormire Med Rev. 2004; 8: pagg. 213.
6. Nelson LE, Guo TZ, Lu J., et. al.: La componente sedativa dell'anestesia è mediata dai recettori GABA(A) in un percorso endogeno del sonno. Nat Neurosci 2002; 5: pagg. 979.
7. Wylde V., Rooker J., Halliday L., et. al.: Dolore acuto postoperatorio a riposo dopo artroplastica di anca e ginocchio: gravità, qualità sensoriali e impatto sul sonno. Orthop Traumatol Surg Res 2011; 97: pagg. 139.
8. Tiede W., Magerl W., Baumgartner U., et. al.: La restrizione del sonno attenua le ampiezze e la modulazione dell'attenzione dei potenziali evocati legati al dolore, ma aumenta le valutazioni del dolore nei volontari sani. Dolore 2010; 148: pagg. 36.
9. Raymond I., Nielsen TA, Lavigne G., et. al.: Qualità del sonno e sua relazione quotidiana con l'intensità del dolore in pazienti ustionati adulti ospedalizzati. Dolore 2001; 92: pagg. 381.
10. Integratori alimentari: un quadro per la valutazione della sicurezza.2005.The National Academies Press Washington, DC
11. Bourne R.S., Mills GH, Minelli C.: Terapia con melatonina per migliorare il sonno notturno nei pazienti critici: risultati incoraggianti da un piccolo studio controllato randomizzato. Cura critica 2008; 12: pagg. R52.
12. Suhner A., ​​Schlagenhauf P., Hofer I., et. al.: Efficacia e tollerabilità di melatonina e zolpidem per alleviare il jet lag. Aviat Spazio Ambiente Med 2001; 72: pagg. 638.
13. Suhner A., ​​Schlagenhauf P., Johnson R., et. al.: Studio comparativo per determinare la forma di dosaggio ottimale della melatonina per alleviare il jet lag. Chronobiol Int 1998; 15: pagg. 655.
14. Andersen L.P., Rosenberg J., Gogenur I.: Melatonina perioperatoria: non pronta per la prima serata. Fr J Anaesth 2014; 112: pp.7.