Studie melatoninu na spánek, bolest a zmatenost po operaci kloubní náhrady

Narušení spánku je problém, kterému běžně čelí pacienti a poskytovatelé péče v perioperačním období [1,2] a bylo prokázáno, že ovlivňuje pooperační výkon po totální endoprotéze kolenního kloubu [3]. Pooperační narušení spánku je pravděpodobně ovlivněno faktory prostředí [4] a expozicí anestetikům [5,6] a je známo, že se zhoršuje pooperační bolestí [7]. Bylo prokázáno, že narušení spánku recipročním způsobem zhoršuje vnímání bolesti [8,9].

Melatonin je levný volně prodejný doplněk stravy se zavedeným bezpečnostním profilem [10], který se ukázal jako slibný při léčbě poruch spánku a zmírnění chronické a akutní bolesti. Důkazy naznačují, že exogenní melatonin může být účinný při zlepšování narušení spánku u tracheostomizovaných pacientů na JIP [11] i těch, kteří trpí pásmovou nemocí [12,13].

Předchozí studie zjistily protichůdné výsledky týkající se potenciálu melatoninu zlepšit spánek a bolest v perioperačním období [14]. Tyto nesrovnalosti mohou vyplývat z rozdílů v chirurgických a anestetických podmínkách, rozdílů v dávce a režimech podávání melatoninu, rozdílů v kvalitě studie, různých metod hodnocení bolesti a kvality spánku a různých populací pacientů. Neexistuje shoda ohledně toho, jaká dávka, trvání a načasování podávání melatoninu v perioperačním období s největší pravděpodobností zlepší kvalitu nebo kvantitu spánku. Tato studie byla navržena tak, aby prozkoumala účinek stabilního režimu exogenního perioperačního melatoninu, podávaného během 6 po sobě jdoucích nocí, na pooperační bolest, kvalitu spánku a efektivitu spánku u pacientů podstupujících totální endoprotézu kolenního kloubu v regionální anestezii se sedací. Pokud je nám známo, tato studie je první, která v této populaci zkoumala peroperační kvalitu spánku, dobu spánku a efektivitu měřenou ověřeným objektivním nástrojem aktigrafie zápěstí.

Tato studie zkoumala hypotézy, že k narušení spánku dochází v souvislosti s totální endoprotézou kolena prováděnou v regionální anestezii se sedací a že perioperační melatonin může modulovat bolest a poruchy spánku po totální endoprotéze kolene.

1. Gogenur I., Bisgaard T., Burgdorf S., et. al.: Poruchy cirkadiánního vzorce aktivity a spánku po laparoskopické versus otevřené operaci břicha. Surg Endosc 2009; 23: str. 1026.
2. Kain Z.N., Caldwell-Andrews A.A.: Spánkové charakteristiky dospělých podstupujících ambulantní elektivní operaci: kohortová studie. J Clin Anesth 2003; 15: str. 505.
3. Cremeans-Smith J.K., Millington K., Sledjeski E., et. al.: Poruchy spánku zprostředkovávají vztah mezi časnou pooperační bolestí a pozdějším fungováním po operaci totální náhrady kolenního kloubu. J Behav Med 2006; 29: str. 215.
4. Lane T., East L.A.: Narušení spánku u chirurgických pacientů v akutní nemocnici. Br J Nurs 2008; 17: str. 766.
5. Tung A., Mendelson W.B.: Anestézie a spánek. Sleep Med Rev 2004; 8: str. 213.
6. Nelson L.E., Guo T.Z., Lu J., et. al.: Sedativní složka anestezie je zprostředkována GABA(A) receptory v endogenní spánkové dráze. Nat Neurosci 2002; 5: str. 979.
7. Wylde V., Rooker J., Halliday L., et. al.: Akutní klidová pooperační bolest po endoprotéze kyčelního a kolenního kloubu: závažnost, senzorické vlastnosti a vliv na spánek. Orthop Traumatol Surg Res 2011; 97: str. 139.
8. Tiede W., Magerl W., Baumgartner U., et. al.: Omezení spánku zeslabuje amplitudy a modulaci pozornosti evokovaných potenciálů souvisejících s bolestí, ale zvyšuje hodnocení bolesti u zdravých dobrovolníků. Bolest 2010; 148: str. 36.
9. Raymond I., Nielsen T.A., Lavigne G., et. kol.: Kvalita spánku a její každodenní vztah k intenzitě bolesti u hospitalizovaných dospělých popálených pacientů. Bolest 2001; 92: str. 381.
10. Doplňky stravy: rámec pro hodnocení bezpečnosti. 2005. The National Academies Press Washington, DC
11. Bourne R.S., Mills G.H., Minelli C.: Melatoninová terapie ke zlepšení nočního spánku u kriticky nemocných pacientů: povzbudivé výsledky z malé randomizované kontrolované studie. Crit Care 2008; 12: str. R52.
12. Suhner A., ​​Schlagenhauf P., Hofer I., et. al.: Účinnost a snášenlivost melatoninu a zolpidemu pro zmírnění jet lagu. Aviat Space Environ Med 2001; 72: str. 638.
13. Suhner A., ​​Schlagenhauf P., Johnson R., et. al.: Srovnávací studie ke stanovení optimální lékové formy melatoninu pro zmírnění jet lagu. Chronobiol Int 1998; 15: str. 655.
14. Andersen L.P., Rosenberg J., Gogenur I.: Perioperační melatonin: není připraven na hlavní vysílací čas. Br J Anaesth 2014; 112: str. 7.