Estudio de la melatonina sobre el sueño, el dolor y la confusión después de una cirugía de reemplazo articular

La interrupción del sueño es un desafío al que se enfrentan con frecuencia los pacientes y los profesionales sanitarios en el período perioperatorio [1,2] y se ha demostrado que afecta al rendimiento posoperatorio después de una artroplastia total de rodilla [3]. Es probable que la interrupción del sueño posoperatorio esté influenciada por factores ambientales [4] y la exposición a la anestesia [5,6] y se sabe que se ve exacerbada por el dolor posoperatorio [7]. De manera recíproca, se ha demostrado que la interrupción del sueño exacerba la percepción del dolor [8,9].

La melatonina es un suplemento dietético económico de venta libre con un perfil de seguridad establecido [10] que se ha mostrado prometedor en el manejo de los trastornos del sueño y la mejora del dolor crónico y agudo. La evidencia sugiere que la melatonina exógena puede ser eficaz para mejorar la interrupción del sueño en pacientes traqueostomizados en la UCI [11], así como en aquellos que experimentan desfase horario [12,13].

Estudios previos han encontrado resultados contradictorios con respecto al potencial de la melatonina para mejorar el sueño y el dolor en el período perioperatorio [14]. Estas discrepancias pueden deberse a diferencias en las condiciones quirúrgicas y anestésicas, diferencias en la dosis y los regímenes de administración de melatonina, variaciones en la calidad del estudio, diferentes métodos para evaluar el dolor y la calidad del sueño y diferentes poblaciones de pacientes. No hay consenso sobre qué dosis, duración y momento de la administración de melatonina en el período perioperatorio es más probable que mejoren la calidad o la cantidad del sueño. Este estudio fue diseñado para explorar el efecto de un régimen estable de melatonina perioperatoria exógena, administrado durante 6 noches consecutivas, sobre el dolor posoperatorio, la calidad del sueño y la eficiencia del sueño en pacientes sometidos a artroplastia total de rodilla bajo anestesia regional con sedación. Hasta donde sabemos, este estudio es el primero en examinar la calidad del sueño perioperatorio, así como el tiempo y la eficiencia del sueño medidos por la herramienta objetiva validada de actigrafía de muñeca en esta población.

Este estudio examinó las hipótesis de que la interrupción del sueño ocurre en el contexto de la artroplastia total de rodilla realizada bajo anestesia regional con sedación y que la melatonina perioperatoria puede modular el dolor y la interrupción del sueño después de la artroplastia total de rodilla.

1. Gogenur I., Bisgaard T., Burgdorf S., et. al .: Alteraciones en el patrón circadiano de actividad y sueño después de la cirugía abdominal laparoscópica versus abierta. Surg Endosc 2009; 23: págs. 1026.
2. Kain Z.N., Caldwell-Andrews A.A.: Características del sueño de adultos sometidos a cirugía electiva ambulatoria: un estudio de cohorte. J Clin Anesth 2003; 15: págs. 505.
3. Cremeans-Smith J.K., Millington K., Sledjeski E., et. al.: Las interrupciones del sueño median la relación entre el dolor posoperatorio temprano y el funcionamiento posterior después de la cirugía de reemplazo total de rodilla. J Behav Med 2006; 29: págs. 215.
4. Lane T., East L.A.: Interrupción del sueño experimentada por pacientes quirúrgicos en un hospital de agudos. Br. J. Nurs 2008; 17: págs. 766.
5. Tung A., Mendelson W.B.: Anestesia y sueño. Sueño Med Rev 2004; 8: págs. 213.
6. Nelson L.E., Guo T.Z., Lu J., et. al.: El componente sedante de la anestesia está mediado por los receptores GABA(A) en una vía endógena del sueño. Nat Neurosci 2002; 5: págs. 979.
7. Wylde V., Rooker J., Halliday L., et. al.: Dolor postoperatorio agudo en reposo después de la artroplastia de cadera y rodilla: gravedad, cualidades sensoriales e impacto en el sueño. Orthop Traumatol Surg Res 2011; 97: págs. 139.
8. Tiede W., Magerl W., Baumgartner U., et. al .: La restricción del sueño atenúa las amplitudes y la modulación atencional de los potenciales evocados relacionados con el dolor, pero aumenta las calificaciones de dolor en voluntarios sanos. Dolor 2010; 148: págs. 36.
9. Raymond I., Nielsen T.A., Lavigne G., et. al.: Calidad del sueño y su relación diaria con la intensidad del dolor en pacientes adultos quemados hospitalizados. Dolor 2001; 92: págs. 381.
10. Suplementos dietéticos: un marco para evaluar la seguridad. 2005. The National Academies Press Washington, DC
11. Bourne R.S., Mills G.H., Minelli C.: Terapia con melatonina para mejorar el sueño nocturno en pacientes en estado crítico: resultados alentadores de un pequeño ensayo controlado aleatorio. Cuidado crítico 2008; 12: págs. R52.
12. Suhner A., ​​Schlagenhauf P., Hofer I., et. al.: Eficacia y tolerabilidad de la melatonina y el zolpidem para el alivio del desfase horario. Aviat Space Environ Med 2001; 72: págs. 638.
13. Suhner A., ​​Schlagenhauf P., Johnson R., et. al.: Estudio comparativo para determinar la forma de dosificación óptima de melatonina para el alivio del desfase horario. Cronobiol Int 1998; 15: págs. 655.
14. Andersen L.P., Rosenberg J., Gogenur I.: Melatonina perioperatoria: no está lista para el horario de máxima audiencia. Br J Anaesth 2014; 112: págs. 7.