Untersuchung von Melatonin auf Schlaf, Schmerzen und Verwirrtheit nach einer Gelenkersatzoperation

Schlafstörungen sind eine häufige Herausforderung für Patienten und Pflegekräfte in der perioperativen Phase [1,2] und es hat sich gezeigt, dass sie die postoperative Leistung nach Knie-Totalendoprothetik beeinträchtigen [3] . Postoperative Schlafstörungen werden wahrscheinlich durch Umweltfaktoren [4] und Anästhetikaeinwirkung [5,6] beeinflusst und werden bekanntermaßen durch postoperative Schmerzen verschlimmert [7] . Umgekehrt hat sich gezeigt, dass Schlafstörungen die Schmerzwahrnehmung verschlimmern [8,9] .

Melatonin ist ein kostengünstiges rezeptfreies Nahrungsergänzungsmittel mit einem etablierten Sicherheitsprofil [10], das sich bei der Behandlung von Schlafstörungen und der Linderung chronischer und akuter Schmerzen als vielversprechend erwiesen hat. Es gibt Hinweise darauf, dass exogenes Melatonin bei der Verbesserung der Schlafstörungen bei tracheotomierten Patienten auf der Intensivstation [11] sowie bei Patienten mit Jetlag [12,13] wirksam sein kann.

Frühere Studien haben widersprüchliche Ergebnisse bezüglich des Potenzials von Melatonin zur Verbesserung von Schlaf und Schmerzen in der perioperativen Phase gefunden [14] . Diese Diskrepanzen können aus unterschiedlichen chirurgischen und anästhetischen Bedingungen, Unterschieden in der Melatonin-Dosis und den Verabreichungsschemata, Abweichungen in der Studienqualität, unterschiedlichen Methoden zur Beurteilung von Schmerzen und Schlafqualität und unterschiedlichen Patientenpopulationen resultieren. Es besteht kein Konsens darüber, welche Dosis, Dauer und Zeitpunkt der Melatonin-Verabreichung in der perioperativen Phase am wahrscheinlichsten die Schlafqualität oder -quantität verbessern. Diese Studie wurde entwickelt, um die Wirkung einer stabilen Gabe von exogenem perioperativem Melatonin, das über 6 aufeinanderfolgende Nächte verabreicht wird, auf postoperative Schmerzen, Schlafqualität und Schlafeffizienz bei Patienten zu untersuchen, die sich einer totalen Knieendoprothetik unter Regionalanästhesie mit Sedierung unterziehen. Unseres Wissens ist diese Studie die erste, die die perioperative Schlafqualität sowie die Schlafzeit und -effizienz untersucht, gemessen mit dem validierten objektiven Instrument der Handgelenk-Aktigraphie in dieser Population.

Diese Studie untersuchte die Hypothesen, dass Schlafstörungen im Zusammenhang mit einer Knietotalendoprothetik auftreten, die unter Regionalanästhesie mit Sedierung durchgeführt wird, und dass perioperatives Melatonin Schmerzen und Schlafstörungen nach einer Knietotalendoprothetik modulieren kann.

1. Gogenur I., Bisgaard T., Burgdorf S., et. al.: Störungen des zirkadianen Aktivitäts- und Schlafmusters nach laparoskopischer versus offener Bauchchirurgie. Chirurgie Endosc 2009; 23: S. 1026.
2. Kain Z.N., Caldwell-Andrews A.A.: Schlafeigenschaften von Erwachsenen, die sich einer ambulanten elektiven Operation unterziehen: eine Kohortenstudie. J Clin Anesth 2003; 15: S. 505.
3. Cremeans-Smith J. K., Millington K., Sledjeski E., et. al.: Schlafstörungen vermitteln die Beziehung zwischen frühen postoperativen Schmerzen und späterer Funktionsfähigkeit nach einer Kniegelenkersatzoperation. J Behav Med 2006; 29: S. 215.
4. Lane T., East L.A.: Schlafstörungen bei chirurgischen Patienten in einem Akutkrankenhaus. Br J Nurs 2008; 17: S. 766.
5. Tung A., Mendelson W.B.: Anästhesie und Schlaf. Sleep Med Rev 2004; 8: S. 213.
6. Nelson L. E., Guo T. Z., Lu J., et. al.: Die sedierende Komponente der Anästhesie wird durch GABA(A)-Rezeptoren in einem endogenen Schlafweg vermittelt. Nat Neurosci 2002; 5: S. 979.
7. Wylde V., Rooker J., Halliday L., et. al.: Akuter postoperativer Ruheschmerz nach Hüft- und Knieendoprothetik: Schweregrad, Sensibilität und Auswirkung auf den Schlaf. Orthop Traumatol Surg Res 2011; 97: S. 139.
8. Tiede W., Magerl W., Baumgartner U., et. al.: Schlafrestriktion dämpft die Amplituden und Aufmerksamkeitsmodulation von schmerzbezogenen evozierten Potentialen, erhöht aber die Schmerzbewertung bei gesunden Freiwilligen. Schmerz 2010; 148: S. 36.
9. Raymond I., Nielsen T. A., Lavigne G., et. al.: Schlafqualität und ihre tägliche Beziehung zur Schmerzintensität bei erwachsenen Patienten mit Verbrennungen im Krankenhaus. Schmerz 2001; 92: S. 381.
10. Nahrungsergänzungsmittel: ein Rahmen zur Bewertung der Sicherheit. 2005. The National Academies Press Washington, DC
11. Bourne R.S., Mills G.H., Minelli C.: Melatonintherapie zur Verbesserung des nächtlichen Schlafs bei kritisch kranken Patienten: ermutigende Ergebnisse einer kleinen randomisierten kontrollierten Studie. Crit Care 2008; 12: S. R52.
12. Suhner A., ​​Schlagenhauf P., Hofer I., et. al.: Wirksamkeit und Verträglichkeit von Melatonin und Zolpidem zur Linderung von Jetlag. Aviat Space Environ Med 2001; 72: S. 638.
13. Suhner A., ​​Schlagenhauf P., Johnson R., et. al.: Vergleichsstudie zur Bestimmung der optimalen Melatonin-Darreichungsform zur Linderung von Jetlag. Chronobiol Int 1998; 15: S. 655.
14. Andersen L.P., Rosenberg J., Gogenur I.: Perioperatives Melatonin: nicht bereit für die Hauptsendezeit. Br J Anaesth 2014; 112: S. 7.