Lämpösäätely ja kognitio viileälle ympäristölle altistumisen aikana tetraplegiassa

Tässä tutkimuksessa tutkitaan mekanismeja, jotka vaikuttavat lämmönsäätelyn herkkyyteen tetraplegiasta kärsivillä henkilöillä, kun he joutuvat alttiiksi viileille ympäristön lämpötiloille, jotka kohtaavat rutiininomaisesti heidän päivittäisessä elämässään (ADL). Tetraplegiasta kärsivillä veteraanilla on raportoitu alinormaalia kehon sisälämpötiloja ja alttiutta hypotermialle (Tcore < 95 °F), kun he altistuvat suhteellisen lieville ympäristön lämpötiloille. Tcoressa tapahtuvan poikkeaman odotetaan vaikuttavan kognitiiviseen suorituskykyyn, erityisesti työmuistiin ja toimeenpanotoimintoihin, osoitetaan. Nämä 2 kognitiivisen suorituskyvyn aluetta ovat elintärkeitä kyvylle huolehtia itsestään optimaalisesti, ja henkilöiden, joilla on korkeammat napanuoravauriot, on edettävä terveyden turvaamiseksi ja mahdollisimman suuren itsenäisyyden saavuttamiseksi. Myös alfa-agonistin, midodriinihydrokloridin, kertakäyttöä, jolla yritetään vaimentaa Tcorea ja estää tai viivyttää odotettua kognitiivisen suorituskyvyn heikkenemistä altistumisesta viileydelle kognitiiviseen toimintaan, tutkitaan.

Opintovierailuihin valmistautuminen:

Opintokäyntien väli on vähintään 1 päivä, mutta enintään 2 viikkoa. Koehenkilöille tarjotaan kevyt, normaali ateria, joka heitä pyydetään syömään 2 tuntia ennen sovittua vierailuaikaa. Ateria on joko tavallinen bagel tai 2 palaa paahtoleipää. Jokaisella käynnillä koehenkilöitä pyydetään tyhjentämään rakkonsa ennen saapumistaan ​​ja tarvittaessa uudelleen saapuessaan. Koehenkilöitä pyydetään välttämään kofeiini- ja alkoholijuomia sekä kovaa rasitusta 24 tunnin ajan ennen testausta. Koehenkilöt käyttävät mahdollisimman vähän vaatteita (kuntoshortsit, urheiluliivit) tutkimuksen aikana maksimoidakseen paljaan ihon altistumisen viileälle lämpötilalle.

Vierailu 1: Kylmän ympäristön haasteinstrumentointi: Kohteen ensimmäisen käynnin aikana ohut joustava peräsuolen anturi sijoitetaan 4 tuumaa peräaukon sulkijalihaksen yli Tcore-mittausta varten, ja ihon lämpöanturit teipataan 15 kohtaan leesion tason ylä- ja alapuolella. ihon lämpötilan kerääminen (Tsk). Potilaan nenän ja suun päälle asetetaan maski uloshengityskaasujen mittaamista varten, josta lepotilassa oleva aineenvaihduntanopeus lasketaan aineenvaihduntakärryllä tehdyn uloshengitettyjen kaasujen (VO2) analyysistä. Laser Doppler -virtausmetriä (LDF) käytetään mikrovaskulaarisen perfuusion muutosten mittaamiseen teippaamalla laser-doppler-anturi iholle kyynärluun styloidisten prosessejen ja mediaalisten malleolien alueella molemminpuolisesti vasokonstriktion vahvistamiseksi. Pulssioksimetri asetetaan vasempaan toiseen numeroon veren happisaturaation ja sykkeen (HR) mittaamiseksi. Oikean kyynärpään yläpuolelle asetetaan automaattinen verenpainemansetti olkavarren verenpaineen (BP) mittaamiseksi. Suonensisäinen katetri asetetaan oikeaan kyynärpäähän tai läheiseen laskimoon ja kiinnitetään peräkkäistä verenottoa varten verihormonien (kortisoli ja norepinefriini) varalta.

Perustason kerääminen: 30 minuutin totuttelujakson (81°F) lopussa suoritetaan 15 minuutin perusviivakeräys (BL) seuraavista mittauksista: Tcore, Tsk ja VO2 mitataan jatkuvasti; BP, HR, veren hapetus ja lämpöherkkyys mitataan 5 minuutin välein; 5 minuutin LDF mitataan 10 minuutin välein; laskimoveri otetaan kerran norepinefriinin ja kortisolipitoisuuksien selvittämiseksi. BL-jakson lopussa annetaan kognitiivinen suorituskykyparisto.

Cool Ambient Challenge: Perusjakson päätyttyä koehenkilöt siirretään 64°F lämpöhuoneeseen 120 minuutiksi tai kunnes Tcore ≤ 95°F. Tcore-, Tsk- ja VO2-arvoja seurataan jatkuvasti turvallisuuden varmistamiseksi koko tutkimuksen ajan, kun taas BP, HR, veren hapetus ja lämpöherkkyys mitataan 10 minuutin välein. LDF mitataan 5 minuutin ajan 25 minuutin välein ja laskimoveri kerätään 60 minuutin välein. Kognitiivisen suorituskyvyn akkua käytetään, kun Tcore on laskenut 1,8 °F tai ≤ 95,9 °F (potilailla, joilla on tetraplegia) tai 120 minuutin kylmäaltistuksen jälkeen (molemmissa ryhmissä). Tcore-arvon lasku ≤ 95 °F:iin tai kohtalainen kohteen epämukavuus johtaa protokollan lopettamiseen. Koehenkilöt siirretään lämpimään huoneeseen (81 °F), peitetään lämmittävillä peitoilla ja heille annetaan lämpimiä nesteitä. Jos oireet jatkuvat, tohtori William Bauman arvioi kohteen ja antaa asianmukaista hoitoa.

Vierailu 2: Kylmän ympäristön haaste midodriinilla Vierailu 2 suoritetaan tetraplegiaa sairastavilla koehenkilöillä, jotka osallistuivat vierailuun 1 ja osoittivat heikentyneen kykynsä ylläpitää Tcorea. Kaikki toimenpiteet suoritetaan istuma-asennossa ja ne ovat samat kuin käynnillä 1, lukuun ottamatta 10 mg:n midodriinihydrokloriditabletin oraalista antoa perusjakson päätyttyä. 40 minuuttia midodriinin annon jälkeen (jotta lääkkeen vaikutukset alkaisivat) suoritetaan toinen peruskeräys ja koehenkilöt sijoitetaan sitten 64 °F:n lämpöhuoneeseen enintään 2 tunniksi tai kunnes Tcore ≤ 95 °F. Tiedonkeruu noudatetaan samaa aikataulua ja suoritetaan samassa istuma-asennossa kuin vierailulla 1. Vierailun 2 aikana verenpainetta seurataan jatkuvasti midodriinin antamisen jälkeen turvallisuussyistä. Jos koehenkilöiden verenpaine nousee arvoon 160/90 mmHg, koehenkilöitä tarkastaa tohtori William Bauman, joka voi tarvittaessa harkita labetalolin antamista.