Thermorégulation et cognition lors d'une exposition à un environnement frais dans la tétraplégie

Cette étude examinera les mécanismes contribuant à la fragilité thermorégulatrice chez les personnes tétraplégiques lorsqu'elles sont exposées à des températures ambiantes fraîches qui sont couramment rencontrées au cours de leurs activités de la vie quotidienne (AVQ). Des températures corporelles inférieures à la normale et une vulnérabilité à l'hypothermie (Tcore < 95 °F) ont été signalées chez des anciens combattants tétraplégiques exposés à des températures environnementales relativement douces. L'impact qu'une dérive de Tcore devrait avoir sur les performances cognitives, en particulier la mémoire de travail et les fonctions exécutives, sera démontré. Ces 2 domaines de performance cognitive sont essentiels pour la capacité à prendre soin de soi de manière optimale, ce que les personnes atteintes de lésions médullaires supérieures doivent exceller pour assurer leur santé et atteindre le degré d'autonomie maximal possible. L'administration unique d'un agoniste alpha, le chlorhydrate de midodrine, dans le but d'atténuer la dérive de Tcore et de prévenir ou de retarder le déclin attendu des performances cognitives à l'exposition au froid sur la fonction cognitive sera également étudiée.

Préparation aux visites d'étude :

Les visites d'étude seront espacées d'au moins 1 jour mais pas de plus de 2 semaines. Les sujets recevront un repas léger et standard qu'ils seront invités à manger 2 heures avant l'heure prévue de leur visite. Le repas sera soit un bagel nature ou 2 toasts. Pour chaque visite, les sujets seront invités à vider leur vessie avant leur arrivée et à nouveau à leur arrivée, si nécessaire. Les sujets seront invités à éviter les boissons caféinées et alcoolisées et les efforts intenses pendant 24 heures avant le test. Les sujets porteront un minimum de vêtements (short de sport, soutien-gorge de sport) pendant l'étude afin de maximiser l'exposition de la peau nue à la température fraîche.

Visite 1 : Instrumentation du défi de l'ambiance froide : lors de la première visite du sujet, un capteur rectal mince et flexible sera placé à 4 pouces au-delà du sphincter anal pour la mesure du Tcore, et des capteurs thermiques cutanés seront enregistrés sur 15 sites au-dessus et au-dessous du niveau de la lésion pour collecte de la température cutanée (Tsk). Un masque sera placé sur le nez et la bouche du sujet pour mesurer les gaz expirés à partir desquels le taux métabolique au repos sera calculé à partir de l'analyse des gaz expirés (VO2) par un chariot métabolique. La débitmétrie laser Doppler (LDF) sera utilisée pour mesurer les changements de perfusion microvasculaire en collant une sonde laser doppler sur la peau dans la zone des processus styloïdes ulnaires et des malléoles médiales bilatéralement pour confirmer la vasoconstriction. Un oxymètre de pouls sera placé sur le deuxième chiffre gauche pour obtenir la saturation en oxygène du sang et la fréquence cardiaque (FC). Un brassard de tensiomètre automatisé sera placé au-dessus du coude droit pour mesurer la pression artérielle brachiale (TA). Un cathéter intraveineux sera placé dans la veine antécubitale droite ou à proximité et sécurisé pour la collecte séquentielle de sang pour les hormones sanguines (cortisol et noradrénaline).

Collecte de référence : à la fin de la période d'acclimatation de 30 minutes (81 °F), une collecte de référence (BL) de 15 minutes des mesures suivantes sera effectuée : Tcore, Tsk et VO2 seront mesurés en continu ; La pression artérielle, la fréquence cardiaque, l'oxygénation du sang et la sensibilité thermique seront mesurées à des intervalles de 5 minutes ; 5 minutes de LDF seront mesurées à des intervalles de 10 minutes ; une prise de sang veineux sera prélevée une fois pour les concentrations de noradrénaline et de cortisol. A la fin de la période BL, une batterie de performance cognitive sera donnée.

Cool Ambient Challenge : Après la fin de la période de référence, les sujets seront transportés dans une salle thermique à 64 °F pendant 120 minutes ou jusqu'à ce que Tcore ≤ 95 °F. Tcore, Tsk et VO2 seront surveillés en permanence pour la sécurité tout au long de l'étude, tandis que la pression artérielle, la fréquence cardiaque, l'oxygénation du sang et la sensibilité thermique seront mesurées toutes les 10 minutes. Le LDF sera mesuré pendant 5 minutes toutes les 25 minutes et le sang veineux sera prélevé toutes les 60 minutes. La batterie de performance cognitive sera administrée lorsque le Tcore a diminué de 1,8 °F ou est ≤ 95,9 °F (chez les sujets tétraplégiques) ou après 120 minutes d'exposition au froid (dans les deux groupes). Une diminution de Tcore à ≤ 95 ° F, ou un inconfort modéré du sujet, entraînera la fin du protocole. Les sujets seront transférés dans une pièce chaude (81 ° F), recouverts de couvertures chauffantes et recevant des fluides chauds. Si les symptômes persistent, le Dr William Bauman évaluera le sujet et fournira les soins appropriés.

Visite 2 : Cold Ambient Challenge with Midodrine La visite 2 sera effectuée chez les sujets tétraplégiques qui ont participé à la visite 1 et ont démontré une capacité altérée à maintenir Tcore. Toutes les procédures seront effectuées en position assise et seront les mêmes que lors de la visite 1, à l'exception de l'administration orale d'un comprimé de 10 mg de chlorhydrate de midodrine après la fin de la période de référence. Quarante minutes après l'administration de midodrine (afin que les effets du médicament commencent), une deuxième collecte de référence sera effectuée et les sujets seront ensuite placés à l'intérieur de la salle thermique à 64 °F pendant 2 heures maximum ou jusqu'à ce que Tcore ≤ 95 °F. La collecte des données suivra le même calendrier et sera effectuée dans la même position assise que lors de la visite 1. Au cours de la visite 2, la pression artérielle sera surveillée en continu après l'administration de midodrine à des fins de sécurité. Si la TA des sujets augmente à 160/90 mmHg, les sujets seront vus par le Dr William Bauman, qui pourra envisager l'administration de labétalol, si nécessaire.