Hemodynaamisten parametrien muutokset hemodialyysihoitokertojen kulussa potilailla, joilla on intradialyyttinen hypertensio

Loppuvaiheen munuaissairautta (ESRD) sairastavien potilaiden määrä kasvaa maailmanlaajuisesti, ja hemodialyysihoito (HD) on nykyään yleisin munuaiskorvaushoidon muoto. Paradoksaalisesti joillakin potilailla on havaittu verenpaineen nousua HD-istuntojen aikana tai välittömästi sen jälkeen. Tätä ilmiötä kutsutaan intradialyyttiseksi hypertensioksi (IDH). Painopisteenä on systolisen verenpaineen nousu ≥ 10 mmHg hemodialyysin aikana tai välittömästi sen jälkeen, mikä johtaa dialyysin jälkeiseen hypertensioon, joka on yli ≥ 130/80 mmHg. IDH vaikuttaa jopa 10-15 %:iin hemodialyysipotilaista. IDH-potilailla on epäsuotuisat tulokset; aiemmat epidemiologiset tiedot osoittivat, että IDH liittyy korkeampaan sydän- ja verisuonisairauksiin ja kuolleisuuteen.

Hemodynaamisen profiilin näkökulmasta perifeerinen vastus ja sydämen minuuttitilavuus ovat tärkeimpiä valtimoverenpaineeseen vaikuttavia tekijöitä. IDH:n patogeneesi on todennäköisesti monitekijäinen. Useita mekanismeja ehdotettiin osallistuvan tämän ilmiön patogeneesiin.

Endoteelin toimintahäiriön, reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän (RAAS) lisääntyneen aktiivisuuden ja sympaattisen hermoston aktivoitumisen on osoitettu olevan osallisena verenpaineen nousuun hemodialyysin aikana tässä potilasryhmässä.

Mitään näistä mahdollisista selityksistä tai niiden keskinäisistä suhteista ei ole tutkittu kontrolloidussa kokeellisessa ympäristössä, ja todelliset fysiologiset muutokset hemodialyysin aikana intradialyyttisillä hypertensiivisillä potilailla ovat edelleen tutkimatta.

NICAS (Non-Invasive Cardiac System) -laite, jota käytetään pääasiassa ei-invasiivisiin sydämen diagnostisiin tarkoituksiin, vastaa olennaisesti muiden hemodynaamisten arviointityökalujen käyttöä, mutta se on kuitenkin ei-invasiivinen ja tarjoaa online-tietoja potilaiden hemodynaamisesta tilasta. Tällä laitteella tutkitaan hemodynaamisia muutoksia IDH-potilaiden HD-istunnon aikana.

NICAS-laitetta käyttämällä mitataan hemodynamiikan parametrien muutokset dialyysin aikana. Mitattavat parametrit ovat syke, iskutilavuus, sydänindeksi, sydämen tehoindeksi ja perifeeristen verisuonten kokonaisvastus.

Hemodialyysihoidon aikana saattaa ilmetä useita hemodynaamisia muutoksia johtuen suonensisäisen tilavuuden pienenemisestä. Muutokset ääreisverisuonten resistanssissa, sydämen minuuttitilavuudessa ja sydämen tehoindeksissä vaikuttavat hemodynaamiseen vakauteen dialyysijakson aikana.

Käyttämällä noninvasiivista tekniikkaa, NICAS-laitetta, hemodynaamiset muutokset, jotka tapahtuvat hemodialyysijakson aikana, arvioidaan.

Verenpaineen nousu korreloi perifeerisen verisuonten vastuksen lisääntymisen ja/tai sydämen minuuttitilavuuden lisääntymisen kanssa, mikä kuvastaa sopeutumista suonensisäisen tilavuuden nopeisiin muutoksiin.

Tutkimuksen tarkoitus Arvioidaan hemodynaamisia muutoksia, joita tapahtuu dialyysijakson aikana potilailla, joilla on intradialyyttinen hypertensio NICAS-laitteella.

Menetelmät Tämä on havainnollinen prospektiivinen tutkimus, jossa tarkastellaan hemodynaamisia parametreja ennen dialyysijaksoa ja välittömästi sen jälkeen.

Tutkijat keräävät hemodynaamiset tiedot tutkimusjakson aikana. Nämä parametrit saadaan ennen dialyysijakson aloittamista, joka tunti dialyysijakson aikana ja sen lopussa.