Variazioni dei parametri emodinamici nel corso delle sedute di emodialisi in pazienti con ipertensione intradialitica

Il numero di pazienti con malattia renale allo stadio terminale (ESRD) sta crescendo in tutto il mondo e oggi il trattamento di emodialisi (HD) è la modalità prevalente di terapia renale sostitutiva. Paradossalmente in alcuni pazienti è stato osservato un aumento della pressione arteriosa durante o immediatamente dopo le sessioni HD. Questo fenomeno è indicato come ipertensione intradialitica (IDH). L'attenzione si concentrerà sull'aumento della PA sistolica ≥ 10 mmHg durante o immediatamente dopo l'emodialisi che si traduce in ipertensione post-dialisi PA superiore a ≥130/80 mmHg. L'IDH colpisce fino al 10-15% dei pazienti in emodialisi. I pazienti con IDH hanno esiti sfavorevoli; precedenti dati epidemiologici hanno mostrato che l'IDH è associato a più elevati tassi di morbilità e mortalità cardiovascolare.

Dal punto di vista del profilo emodinamico, la resistenza periferica e la gittata cardiaca sono i fattori più importanti che contribuiscono alla pressione arteriosa. È probabile che la patogenesi dell'IDH sia multifattoriale. Diversi meccanismi sono stati proposti per essere coinvolti nella patogenesi di questo fenomeno.

È stato dimostrato che la disfunzione endoteliale, l'aumento dell'attività del sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAAS) e l'attivazione del sistema nervoso simpatico sono coinvolti nell'aumento della pressione sanguigna durante l'emodialisi in questo gruppo di pazienti.

Nessuna di queste possibili spiegazioni o delle loro interrelazioni è stata studiata in un contesto sperimentale controllato e gli effettivi cambiamenti fisiologici durante l'emodialisi nei pazienti ipertesi intradialitici rimangono ancora inesplorati.

Il dispositivo NICAS (Non-Invasive Cardiac System), utilizzato principalmente per scopi diagnostici cardiaci non invasivi, è sostanzialmente equivalente all'utilizzo di altri strumenti di valutazione emodinamica, ma è non invasivo e fornisce dati on-line sullo stato emodinamico dei pazienti. Utilizzando questo dispositivo, verranno studiati i cambiamenti emodinamici durante la sessione HD dei pazienti con IDH.

Utilizzando il dispositivo NICAS, verranno misurate le variazioni dei parametri emodinamici durante la sessione di dialisi. I parametri che verranno misurati sono frequenza cardiaca, gittata sistolica, indice cardiaco, indice di potenza cardiaca e resistenza vascolare periferica totale.

Durante il trattamento di emodialisi possono verificarsi diversi cambiamenti emodinamici dovuti alla riduzione del volume intravascolare. I cambiamenti nelle resistenze vascolari periferiche, nella gittata cardiaca e nell'indice di potenza cardiaca contribuiscono alla stabilità emodinamica durante la sessione di dialisi.

Utilizzando una tecnica non invasiva, il dispositivo NICAS, verranno valutati i cambiamenti emodinamici che si verificano durante la sessione di emodialisi.

Un aumento della pressione arteriosa è correlato all'aumento delle resistenze vascolari periferiche e/o all'aumento della gittata cardiaca, riflettendo un adattamento alle rapide variazioni del volume intravascolare.

Scopo dello studio Verranno valutate le modificazioni emodinamiche che si verificano durante la seduta di dialisi in pazienti con ipertensione intradialitica utilizzando il dispositivo NICAS.

Metodi Si tratta di uno studio osservazionale prospettico che esamina i parametri emodinamici prima e immediatamente dopo la seduta di dialisi.

I dati emodinamici vengono raccolti dagli investigatori durante il periodo di studio. Questi parametri verranno rilevati prima dell'inizio della seduta dialitica, ogni ora durante la seduta dialitica e al termine di essa.