Alterações dos Parâmetros Hemodinâmicos no Curso das Sessões de Hemodiálise em Pacientes com Hipertensão Intradialítica

O número de pacientes com doença renal terminal (DRCT) está crescendo em todo o mundo e atualmente o tratamento por hemodiálise (HD) é a modalidade predominante de terapia renal substitutiva. Paradoxalmente, um aumento da PA durante ou imediatamente após as sessões de HD tem sido observado em alguns pacientes. Este fenômeno é conhecido como Hipertensão Intradialítica (HID). O foco estará no aumento da PA sistólica ≥ 10 mmHg durante ou imediatamente após a hemodiálise que resulta em hipertensão pós-diálise PA acima ≥ 130/80 mmHg. A DIH afeta até 10-15% dos pacientes em hemodiálise. Pacientes com DIH têm desfechos desfavoráveis; dados epidemiológicos anteriores mostraram que a DIH está associada a maiores taxas de morbidade e mortalidade cardiovascular.

Do ponto de vista do perfil hemodinâmico, a resistência periférica e o débito cardíaco são os fatores mais importantes que contribuem para a pressão arterial. A patogênese da DIH provavelmente é multifatorial. Vários mecanismos foram propostos como envolvidos na patogênese desse fenômeno.

A disfunção endotelial, o aumento da atividade do sistema renina angiotensina aldosterona (SRAA) e a ativação do sistema nervoso simpático demonstraram estar envolvidos no aumento da pressão arterial durante a hemodiálise neste grupo de pacientes.

Nenhuma dessas possíveis explicações ou suas inter-relações foi estudada em um ambiente experimental controlado e as reais mudanças fisiológicas durante a hemodiálise em pacientes hipertensos intradialíticos ainda permanecem inexploradas.

O dispositivo NICAS (Non-Invasive Cardiac System), usado principalmente para fins de diagnóstico cardíaco não invasivo, é substancialmente equivalente ao uso de outras ferramentas de avaliação hemodinâmica, mas é não invasivo e fornece dados on-line sobre o estado hemodinâmico dos pacientes. Com este dispositivo, serão investigadas as alterações hemodinâmicas durante a sessão de HD de pacientes com DIH.

Usando o dispositivo NICAS, serão medidas as alterações dos parâmetros hemodinâmicos durante a sessão de diálise. Os parâmetros que serão medidos são frequência cardíaca, volume sistólico, índice cardíaco, índice de potência cardíaca e resistência vascular periférica total.

Durante o tratamento hemodialítico podem ocorrer diversas alterações hemodinâmicas devido à redução do volume intravascular. Alterações na resistência vascular periférica, débito cardíaco e índice de potência cardíaca contribuem para a estabilidade hemodinâmica durante a sessão de diálise.

Por meio de uma técnica não invasiva, o aparelho NICAS, serão avaliadas as alterações hemodinâmicas que ocorrem durante a sessão de hemodiálise.

Um aumento da pressão arterial está correlacionado com o aumento da resistência vascular periférica e/ou aumento do débito cardíaco, refletindo um ajuste às rápidas mudanças no volume intravascular.

Objetivo do estudo Serão avaliadas as alterações hemodinâmicas que ocorrem durante a sessão de diálise em pacientes com hipertensão intradialítica pelo uso do dispositivo NICAS.

Métodos Este será um estudo prospectivo observacional que examina parâmetros hemodinâmicos antes e imediatamente após a sessão de diálise.

Os dados hemodinâmicos são coletados pelos investigadores durante o período do estudo. Esses parâmetros serão obtidos antes de iniciar a sessão de diálise, a cada hora durante a sessão de diálise e ao final dela.