Zmiany parametrów hemodynamicznych w przebiegu sesji hemodializy u pacjentów z nadciśnieniem śróddializacyjnym

Liczba pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek (ESRD) rośnie na całym świecie, a hemodializa (HD) jest obecnie dominującą metodą leczenia nerkozastępczego. Paradoksalnie u niektórych pacjentów zaobserwowano wzrost BP w trakcie lub bezpośrednio po sesjach HD. Zjawisko to nazywane jest nadciśnieniem śróddializacyjnym (IDH). Nacisk zostanie położony na wzrost skurczowego BP ≥ 10 mmHg podczas lub bezpośrednio po hemodializie, co skutkuje nadciśnieniem po dializie BP powyżej ≥130/80 mmHg. IDH dotyka do 10-15% pacjentów poddawanych hemodializie. Pacjenci z IDH mają niekorzystne wyniki; poprzednie dane epidemiologiczne wykazały, że IDH wiąże się z wyższymi wskaźnikami zachorowalności i śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych.

Z punktu widzenia profilu hemodynamicznego opór obwodowy i pojemność minutowa serca są najważniejszymi czynnikami wpływającymi na ciśnienie tętnicze. Patogeneza IDH jest prawdopodobnie wieloczynnikowa. Zaproponowano kilka mechanizmów zaangażowanych w patogenezę tego zjawiska.

Wykazano, że dysfunkcja śródbłonka, zwiększona aktywność układu renina-angiotensyna-aldosteron (RAAS) oraz aktywacja współczulnego układu nerwowego mają wpływ na wzrost ciśnienia krwi podczas hemodializy w tej grupie pacjentów.

Żadne z tych możliwych wyjaśnień ani ich wzajemnych powiązań nie zostało zbadane w kontrolowanych warunkach eksperymentalnych, a rzeczywiste zmiany fizjologiczne podczas hemodializy u pacjentów z nadciśnieniem śróddializacyjnym nadal pozostają niezbadane.

Urządzenie NICAS (Non-Invasive Cardiac System), używane głównie do nieinwazyjnej diagnostyki kardiologicznej, jest zasadniczo równoważne z użyciem innych narzędzi do oceny hemodynamicznej, ale jest nieinwazyjne i dostarcza danych on-line dotyczących stanu hemodynamicznego pacjentów. Za pomocą tego urządzenia zostaną zbadane zmiany hemodynamiczne podczas sesji HD u pacjentów z IDH.

Za pomocą aparatu NICAS będą mierzone zmiany parametrów hemodynamicznych podczas sesji dializy. Parametry, które będą mierzone to częstość akcji serca, objętość wyrzutowa, wskaźnik sercowy, wskaźnik mocy serca i całkowity obwodowy opór naczyniowy.

Podczas zabiegu hemodializy może dojść do kilku zmian hemodynamicznych w wyniku zmniejszenia objętości wewnątrznaczyniowej. Zmiany obwodowego oporu naczyniowego, pojemności minutowej serca i wskaźnika mocy serca przyczyniają się do stabilności hemodynamicznej podczas sesji dializy.

Za pomocą nieinwazyjnej techniki urządzenie NICAS oceni zmiany hemodynamiczne zachodzące podczas sesji hemodializy.

Wzrost ciśnienia tętniczego koreluje ze wzrostem obwodowego oporu naczyniowego i/lub zwiększeniem pojemności minutowej serca, odzwierciedlając dostosowanie do szybkich zmian objętości wewnątrznaczyniowej.

Cel pracy Ocena zmian hemodynamicznych zachodzących podczas sesji dializacyjnej u pacjentów z nadciśnieniem śróddializacyjnym za pomocą aparatu NICAS.

Metody Będzie to prospektywne badanie obserwacyjne, w którym zbadane zostaną parametry hemodynamiczne przed sesją dializy i bezpośrednio po niej.

Dane hemodynamiczne są zbierane przez badaczy w okresie badania. Parametry te będą uzyskiwane przed rozpoczęciem dializy, co godzinę w trakcie trwania dializy oraz po jej zakończeniu.