Změny hemodynamických parametrů v průběhu hemodialyzačních sezení u pacientů s intradialytickou hypertenzí

Počet pacientů s terminálním onemocněním ledvin (ESRD) celosvětově roste a v současnosti je hemodialýzou (HD) převládající modalitou renální substituční terapie. Paradoxně bylo u některých pacientů pozorováno zvýšení TK během sezení HD nebo bezprostředně po něm. Tento jev se označuje jako intradialytická hypertenze (IDH). Důraz bude kladen na zvýšení systolického TK o ≥ 10 mmHg během nebo bezprostředně po hemodialýze, které má za následek postdialyzační hypertenzi TK nad ≥130/80 mmHg. IDH postihuje až 10–15 % hemodialyzovaných pacientů. Pacienti s IDH mají nepříznivé výsledky; předchozí epidemiologická data ukázala, že IDH je spojena s vyšší kardiovaskulární morbiditou a mortalitou.

Z hlediska hemodynamického profilu jsou nejdůležitějšími faktory přispívajícími k arteriálnímu krevnímu tlaku periferní odpor a srdeční výdej. Patogeneze IDH je pravděpodobně multifaktoriální. Bylo navrženo několik mechanismů, které se podílejí na patogenezi tohoto jevu.

Endoteliální dysfunkce, zvýšená aktivita renin-angiotenzin-aldosteronového systému (RAAS) a aktivace sympatického nervového systému se u této skupiny pacientů prokázaly na zvýšení krevního tlaku během hemodialýzy.

Žádné z těchto možných vysvětlení nebo jejich vzájemných vztahů nebylo studováno v kontrolovaném experimentálním prostředí a skutečné fyziologické změny během hemodialýzy u intradialytických pacientů s hypertenzí stále zůstávají neprozkoumané.

Přístroj NICAS (Non-Invasive Cardiac System), používaný především pro neinvazivní kardiální diagnostické účely, je v podstatě ekvivalentní použití jiných nástrojů hemodynamického hodnocení, je však neinvazivní a poskytuje on-line data týkající se hemodynamického stavu pacientů. Pomocí tohoto přístroje budou zkoumány hemodynamické změny během HD sezení pacientů s IDH.

Pomocí přístroje NICAS budou měřeny změny hemodynamických parametrů během dialýzy. Parametry, které budou měřeny, jsou srdeční frekvence, tepový objem, srdeční index, index srdečního výkonu a celkový periferní vaskulární odpor.

Během hemodialýzy může dojít k několika hemodynamickým změnám v důsledku snížení intravaskulárního objemu. Změny periferního vaskulárního odporu, srdečního výdeje a indexu srdečního výkonu přispívají k hemodynamické stabilitě během dialýzy.

Pomocí neinvazivní techniky, zařízení NICAS, budou vyhodnoceny hemodynamické změny, ke kterým dojde během hemodialýzy.

Zvýšení krevního tlaku koreluje se zvýšením periferní vaskulární rezistence a/nebo zvýšením srdečního výdeje, což odráží přizpůsobení se rychlým změnám intravaskulárního objemu.

Cíl studie Budou hodnoceny hemodynamické změny, ke kterým dochází během dialýzy u pacientů s intradialytickou hypertenzí pomocí přístroje NICAS.

Metody Půjde o observační prospektivní studii, která zkoumá hemodynamické parametry před a bezprostředně po dialýze.

Hemodynamická data jsou shromažďována výzkumníky během období studie. Tyto parametry budou získány před zahájením dialýzy, každou hodinu během dialýzy a na jejím konci.