Изменения показателей гемодинамики в ходе сеансов гемодиализа у больных с интрадиализной гипертензией

Число пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности (ТХПН) растет во всем мире, и в настоящее время гемодиализ (ГД) является распространенным методом заместительной почечной терапии. Парадоксальным образом у некоторых пациентов наблюдалось повышение АД во время или сразу после сеансов ГД. Это явление называется интрадиалитической гипертензией (ИДГ). Основное внимание будет уделяться повышению систолического АД ≥ 10 мм рт.ст. во время или сразу после гемодиализа, что приводит к постдиализной гипертензии АД выше ≥130/80 мм рт.ст. ИДГ поражает до 10-15% пациентов, находящихся на гемодиализе. У пациентов с ИДГ исходы неблагоприятны; предыдущие эпидемиологические данные показали, что ИДГ связана с более высокими показателями сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.

С точки зрения гемодинамического профиля периферическое сопротивление и сердечный выброс являются наиболее важными факторами, влияющими на артериальное давление. Патогенез ИДГ, вероятно, многофакторный. Было предложено несколько механизмов, участвующих в патогенезе этого явления.

Показано, что эндотелиальная дисфункция, повышение активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) и активация симпатической нервной системы участвуют в повышении АД на гемодиализе у этой группы больных.

Ни одно из этих возможных объяснений или их взаимосвязей не изучалось в контролируемых экспериментальных условиях, и фактические физиологические изменения во время гемодиализа у интрадиализных гипертензивных пациентов до сих пор остаются неизученными.

Устройство NICAS (Non-Invasive Cardiac System), используемое в основном для неинвазивной диагностики сердца, по существу эквивалентно использованию других инструментов для оценки гемодинамики, однако оно является неинвазивным и предоставляет оперативные данные о гемодинамическом статусе пациентов. С помощью этого устройства будут исследованы гемодинамические изменения во время сеанса ГД у пациентов с ИДГ.

С помощью устройства NICAS будут измеряться изменения параметров гемодинамики во время сеанса диализа. Измеряемыми параметрами являются частота сердечных сокращений, ударный объем, сердечный индекс, индекс мощности сердца и общее периферическое сосудистое сопротивление.

Во время лечения гемодиализом могут возникнуть некоторые гемодинамические изменения из-за уменьшения внутрисосудистого объема. Изменения периферического сосудистого сопротивления, сердечного выброса и индекса мощности сердца способствуют гемодинамической стабильности во время сеанса диализа.

С помощью неинвазивной методики устройства NICAS будут оцениваться гемодинамические изменения, происходящие во время сеанса гемодиализа.

Повышение артериального давления коррелирует с увеличением периферического сосудистого сопротивления и/или увеличением сердечного выброса, отражая приспособление к быстрым изменениям внутрисосудистого объема.

Цель исследования Оценить гемодинамические изменения, происходящие во время сеанса диализа у пациентов с интрадиализной гипертензией с использованием аппарата NICAS.

Методы Это будет обсервационное проспективное исследование, в котором изучаются гемодинамические параметры до и сразу после сеанса диализа.

Гемодинамические данные собираются исследователями в течение периода исследования. Эти параметры будут получены перед началом сеанса диализа, каждый час во время сеанса диализа и в конце его.