Diminutiivisen/pienen polyyppien histologian ennustaminen: didaktinen vs. tietokonepohjainen koulutus

Kolonoskopia on kultainen standardi suolistosyöpien seulonnassa ja paksusuolensyövän esiasteiden (polyypien) havaitsemisessa. Polyyppien varhainen havaitseminen mahdollistaa endoskooppisen poiston ja vähentää siten paksusuolen syöpää. Teknologian kehittymisen myötä endoskopistit havaitsevat enemmän suolistovaurioita, joista suurin osa on pieniä/pieni

Näiden uusien tekniikoiden on osoitettu olevan parempia kuin tavallinen valkoisen valon endoskopia, jossa NBI on laajimmin tutkittu. Kuuden tutkimuksen systemaattinen analyysi > 500 polyyppiä johti yhdistettyyn herkkyyteen 92 %, spec 86 %, tarkkuuteen 89 % neoplastisten ja ei-neoplastisten leesioiden erottamisessa NBI:tä käytettäessä. Head to head -tutkimukset NBI:sta verrattuna valkoisen valon endoskopiaan (WLE) ovat osoittaneet, että NBI erottaa paremmin neoplastiset ja ei-neoplastiset leesiot. Samanlaisia ​​tuloksia on löydetty i-Scanilla, jonka suorituskyky on parempi kuin WLE ja kuten NBI ovat samanlaisia ​​kuin kromoendoskopia (tekniikka, joka sisältää väriaineen ruiskutuksen suolen limakalvolle, mikä on aikaa vievää ja kallista). BLI on uudempi kuvantamisalusta, jonka nykyiset todisteet viittaavat siihen, että se on tehokas polyyppien (kasvain ja ei-kasvain) erottamisessa 95,2 %:n tarkkuudella, ja valkoisen valon endoskopiaan verrattaessa adenooman puuttumisprosentti oli huomattavasti pienempi BLI:n kanssa (1,6). % vs. 10,0 % p = 0,001).

Neoplastisten ja ei-neoplastisten leesioiden karakterisoimiseksi on kehitetty endoskooppisia pisteytysjärjestelmiä auttamaan endoskopisteja. Esimerkkejä ovat NICE (NBI International Colorectal Endoscopic).

Äskettäin Iacucci ym. ovat kehittäneet yksinkertaistetun luokitusjärjestelmän (SIMPLE- Simplified Identification Method for Polyp Labeling in the Endoscopy) pienten ja deminutiivisten adenoomien, SSA/P:iden ja hyperplastisten polyyppien optiseen diagnosointiin käyttämällä äskettäin käyttöön otettua OE-iSCAN-järjestelmää, joka saavutti korkean tuloksen. diagnostisen tarkkuuden aste pienten/pienen polyyppien diagnoosissa. Lisäksi he ovat osoittaneet, että SIMPLE-luokituksen koulutusmoduuli johti 91,3 %:n kokonaisnettoarvoon. Kokeneet ja kokemattomat gastroenterologit voivat käyttää tätä käyttäjäystävällistä luokitusjärjestelmää useilla endoskopiakuvausalustoilla erottaakseen neoplastiset polyypit ei-neoplastisista polyypeistä. Luokitusjärjestelmä, jonka Bisschops R et al on äskettäin kehittänyt käyttämällä BLI:tä nimeltä BASIC (BLI Adenoma Serrated International Classification). Tässä otetaan huomioon polyypin pinta, kuopan ulkonäkö ja verisuonet, jotka ovat osoittaneet olevan korkea yhteensopivuus asiantuntijoiden keskuudessa.

NBI-NICE-luokitusjärjestelmää käyttävien asiantuntijoiden käsissä 98,9 %:n tarkkuus, herkkyys 98 %, spesifisyys 100 %, NPV 97,7 % ja PPV100 % osoitettiin, kun diagnoosi tehtiin suurella varmuudella. Olennaista näiden luokittelujen hyväksytylle käytölle on koulutus endoskoopin hoitajille, sekä kokeneille että koulutuksessa oleville. On olemassa hyviä todisteita siitä, että NBI:n käytössä on lyhyt oppimiskäyrä. Yhdessä tutkimuksessa, jossa käytettiin itseohjautuvaa tietokonepohjaista koulutusmoduulia, yhteisöön perustuvat gastroenterologit (ei-asiantuntijat) pystyivät saavuttamaan erinomaisen > 90 %:n NPV:n, mutta eivät täyttäneet muita vaatimuksia (seurantavälien ennustus). Aivan kuten NBI, oppimiskäyrä taitojen hankkimisessa hyperplastisten ja adenomatoottisten leesioiden erottamiseksi i-Scanilla on tutkittu. Neumannin et al.:n varhainen tutkimus osoitti nopean oppimiskäyrän neljällä endoskopistilla, joilla ei ollut aikaisempaa kokemusta i-scanista, ja saavutti vähintään 85 %:n tarkkuuden 67–110 leesion tarkastelun jälkeen (yksilöllisellä palautteella) tunnin pituisen kuoppakuvion opetusistunnon jälkeen. analyysi.

On yritetty tunnistaa tehokkain koulutusväline ja menetelmä opettaa ei-asiantuntijoita kuvaamaan leesiot tehokkaasti. Tutkimuksissa on käytetty leesioista still-kuvia, mutta tämä on rajoitettua, koska se ei heijasta tosielämän käytäntöä, koska se ei salli katselua eri näkökulmista. Videoiden uskotaan simuloivan tosielämän harjoittelua mahdollisimman tarkasti. Videoita käyttävä tutkimus on osoittanut, että harjoittelijat pystyivät saavuttamaan 90 prosentin tarkkuuden.

Äskettäin Rastogin ryhmä pyrki tunnistamaan, mikä koulutusmenetelmä oli tehokkaampi ennustettaessa deminutiivista polyyppihistologiaa harjoittelijoiden keskuudessa: didaktinen kasvokkain harjoittelu vai tietokonepohjainen itseoppiminen. Osallistujat satunnaistettiin joko saamaan didaktista koulutusta luokkahuoneen harjoittelun muodossa tai itseopiskeluun tietokonepohjaisen materiaalin avulla polyyppien karakterisoimiseksi NBI:n avulla. Harjoittelijat tarkastelivat 40 videota pienimuotoisista polyypeistä, joiden histologia paljastettiin ja selitettiin. Molemmille ryhmille annettiin vielä 40 videota testattavaksi. Tässä tutkimuksessa havaittiin, että didaktisessa ryhmässä opetetuille polyypeille oli suurempi luottamus, mutta kokonaissuorituskyky oli samanlainen kahdessa ryhmässä. Tarkkuus ja herkkyys olivat hieman parempia itseoppivan ryhmässä (93,9 % vs 85,7 % p 0,01 ja 95,0 % vs 86,9 %; p0,03 vastaavasti) niissä polyypeissä, jotka arvioitiin suurella varmuudella. Tämä tutkimus osoittaa, että tietokonepohjainen koulutusmoduuli voi olla yhtä tehokas didaktisessa koulutuksessa, ehkä heijastus verkossa itseoppivien harjoittelijoiden määrästä.

Tutkijat pyrkivät rekrytoimaan osallistujia joko didaktiseen kasvokkain tapahtuvaan koulutukseen tai itseohjautuvaan tietokonepohjaiseen oppimiseen, jossa osallistujille opetetaan, miten leesiot karakterisoidaan NICE-, BASIC- ja SIMPLE-luokituksen avulla. Tutkijat pyrkivät rekrytoimaan harjoittelijoita, aloittelevia endoskooppeja ja kokeneita endoskopisteja vertailemaan eri ryhmiä. Harjoittelua edeltävät ja jälkeiset arvioinnit valmistuvat, jotta voimme tutkia koulutuksen vaikutusta, joka koostuu 40-60 videosta (yhtämääräinen NBI, iScan OE ja BLI) koulutusta edeltävässä arvioinnissa ja 40-60 videota ( erilaisia ​​videoita, mutta myös yhtä suuri osuus NBI:stä, iScan OE:stä ja BLI:stä) harjoituksen jälkeisessä arvioinnissa. Seurantaarviointi suoritetaan kuuden kuukauden kuluttua, jotta voidaan arvioida taitojen säilyminen ja paksusuolen polyypin karakterisoinnin kestävyys optisia diagnoositekniikoita käyttäen. Olemassa olevaa NBI- ja OE-iScan-videokirjastoa käytetään ja lisää videoita kerätään rutiininomaisissa kolonoskopioissa potilaiden suostuessa kuvien käyttöön opetustarkoituksiin.

Tutkijat olettavat, että koulutusmoduulin jälkeen suorituskyky paranee harjoittelua edeltävän ja harjoituksen jälkeisen arvioinnin välillä. Tutkijat olettavat myös, että didaktisen kasvotusten ryhmän ja itsevalmennusryhmän välillä ei ole eroa.

Tämä on tärkeä tutkimus, koska pienten polyyppien parempi karakterisointi voi lopulta johtaa "resect and discard" -strategiaan tulevaisuudessa. Tämä sisältää pienten tai deminutiivisten polyyppien karakterisoinnin (

Tämä tutkimus on ainutlaatuinen, koska siinä tarkastellaan koulutusmoduulin vaikutusta eri osallistujaryhmiin (aloittelijat, kouluttajat ja kokeneet endoskoopit) käyttämällä useita endoskooppisia alustoja (NBI, i-Scan OE ja BLI) monikeskuksen kansainvälisellä tasolla. Sen avulla voimme arvioida, parantaako koulutusmoduuli suorituskykyä erilaisilla kuvantamismenetelmillä.