Predikce histologie malých/malých polypů: didaktické vs. počítačové školení

Kolonoskopie je zlatým standardem pro screening rakoviny střev a detekci prekurzorů kolorektálního karcinomu (polypů). Včasná detekce polypů umožňuje endoskopické odstranění a tím snížení výskytu kolorektálního karcinomu. S vylepšeními technologie endoskopisté odhalují více lézí ve střevě, většinou malých/drobných

Bylo prokázáno, že tyto nové technologie jsou lepší než standardní endoskopie v bílém světle, přičemž nejrozsáhleji zkoumal NBI. Systematická analýza 6 studií > 500 polypů vedla ke společné senzitivitě 92 %, spec 86 %, přesnosti 89 % při odlišení neoplastických a nenádorových lézí při použití NBI. Přímé studie NBI versus endoskopie bílého světla (WLE) ukázaly, že NBI je lepší v rozlišení mezi neoplastickými a nenádorovými lézemi. Podobné výsledky byly nalezeny s i-Scan, s výkony lepšími než WLE a podobné NBI jsou podobné chromoendoskopii (technika, která zahrnuje rozprašování barviva na střevní sliznici, což je časově náročné a nákladné). BLI je novější zobrazovací platforma, přičemž současné důkazy naznačují, že je účinná při odlišení polypů (neoplastických versus nenádorových) s přesností 95,2 % a při srovnání s endoskopií v bílém světle byla míra missí adenomu u BLI významně nižší (1,6 % oproti 10,0 % p=0,001).

Aby bylo možné charakterizovat mezi neoplastickými a nenádorovými lézemi, byly vyvinuty endoskopické skórovací systémy, které pomáhají endoskopistům. Příklady zahrnují NICE (NBI International Colorectal Endoscopic).

Nedávno Iacucci et al vyvinuli zjednodušený klasifikační systém (SIMPLE-Simplified Identification Method for Polyp Labeling during the Endoscopy) pro optickou diagnostiku malých a malých adenomů, SSA/P a hyperplastických polypů pomocí nově zavedeného systému OE-iSCAN, který dosáhl vysoké stupeň diagnostické přesnosti pro diagnostiku malých/drobných polypů. Dále prokázali, že tréninkový modul o klasifikaci SIMPLE vedl k celkové NPV 91,3 %. Tento uživatelsky přívětivý klasifikační systém mohou používat zkušení i nezkušení gastroenterologové na vícenásobných endoskopických zobrazovacích platformách k odlišení neoplastických polypů od nenádorových. Klasifikační systém vyvinutý Bisschops R et al nedávno pomocí BLI s názvem BASIC (BLI Adenoma Serrated International Classification). To bere v úvahu povrch polypu, vzhled jamek a cév, což se mezi odborníky ukázalo jako velmi shodné.

V rukou odborníků používajících klasifikační systém NBI-NICE byla prokázána přesnost 98,9 %, senzitivita 98 ​​%, specificita 100 %, NPV 97,7 % a PPV 100 %, když byla diagnóza stanovena s vysokou spolehlivostí. Pro přijaté použití těchto klasifikací je nezbytné školení pro endoskopisty, a to jak zkušené, tak i vyškolené. Existují dobré důkazy, že používání NBI vyžaduje krátkou křivku učení. V jedné studii využívající samoobslužný počítačový školicí modul byli komunitní gastroenterologové (neodborníci) schopni dosáhnout vynikající NPV > 90 %, ale nesplnili ostatní požadavky (předpověď intervalů sledování). Podobně jako u NBI byla zkoumána křivka učení při získávání dovedností za účelem odlišení hyperplastických a adenomatózních lézí pomocí i-Scan. Raná studie Neumanna et al prokázala, že křivka rychlého učení se 4 endoskopisty bez předchozích zkušeností s i-scan dosáhla přesnosti alespoň 85 % po přezkoumání 67–110 lézí (s individualizovanou zpětnou vazbou) po 1 hodinové výukové relaci o vzoru jamek analýza.

Existují pokusy o identifikaci nejúčinnějšího tréninkového nástroje a metody pro výuku neodborníků, jak efektivně charakterizovat léze. Studie používaly statické snímky lézí, ale toto je omezené, protože neodráží praxi ze skutečného života, protože neumožňuje pohledy z různých úhlů. Jde o myšlenková videa, která co nejblíže simulují praxi ze skutečného života. Studie využívající videa prokázala, že studenti byli schopni dosáhnout přesnosti 90 %.

Nedávno se Rastogiho skupina snažila zjistit, která tréninková metoda byla účinnější v predikci malé histologie polypů mezi účastníky: didaktický trénink tváří v tvář versus samoučení založené na počítači. Účastníci byli náhodně vybráni tak, aby buď absolvovali didaktické školení ve formě školení ve třídě, nebo se samoučili pomocí počítačového materiálu o charakterizaci polypů pomocí NBI. Školenci zkontrolovali 40 videí malých polypů s odhalením a vysvětlením histologie. Obě skupiny dostaly dalších 40 videí k testování. Tato studie zjistila, že ti, kteří se učili v didaktické skupině, charakterizovali polypy s vyšší jistotou, ale celkový výkon byl v obou skupinách podobný. Přesnost a citlivost byly mírně lepší ve skupině, která se sama učila (93,9 % vs. 85,7 % p 0,01 a 95,0 % vs. 86,9 %; p0,03), u polypů hodnocených s vysokou spolehlivostí. Tato studie ukazuje, že počítačový školicí modul může být stejně účinný v didaktickém školení, což je možná úvaha o množství online samostudia, kterému jsou studenti vystaveni.

Cílem vyšetřovatelů je získat účastníky, aby absolvovali buď didaktické prezenční školení, nebo samořízené počítačové učení, přičemž účastníci se naučí, jak charakterizovat léze pomocí klasifikace NICE, BASIC a SIMPLE. Cílem vyšetřovatelů je naverbovat stážisty, začínající endoskopisty a zkušené endoskopisty, aby porovnali různé skupiny. Budou dokončena hodnocení před a po školení, což nám umožní prozkoumat dopad školení, které se bude skládat ze 40–60 videí (stejný podíl NBI, iScan OE a BLI) v hodnocení před školením a 40–60 videí ( různá sada videí, ale také stejný podíl NBI, iScan OE a BLI) v hodnocení po školení. Následné hodnocení bude dokončeno po 6 měsících, aby se posoudilo zachování dovedností a udržitelnosti charakterizace polypů tlustého střeva pomocí optických diagnostických technik. Bude použita existující knihovna videí NBI a OE-iScan a další videa budou shromážděna během rutinních kolonoskopií, kdy pacienti souhlasí s použitím obrázků pro účely výuky.

Vyšetřovatelé předpokládají, že po tréninkovém modulu dojde ke zlepšení výkonnosti mezi předtréninkovým a potréninkovým hodnocením. Vyšetřovatelé také předpokládají, že mezi didaktickou prezenční skupinou a samotréninkovou skupinou nebude žádný rozdíl.

Toto je důležitá studie, protože lepší charakterizace malých polypů může v budoucnu vést ke strategii „resekce a vyřazení“. To zahrnuje charakterizaci malých nebo malých polypů (

Tato studie je jedinečná, protože zkoumá dopad školicího modulu na různé skupiny účastníků (začátečníci, školení a zkušení endoskopisté) pomocí různých endoskopických platforem (NBI, i-Scan OE a BLI) na multicentrické mezinárodní úrovni. Umožní nám to posoudit, zda tréninkový modul zlepšuje výkon pomocí různých zobrazovacích modalit.