Previsão de Histologia de Pólipos Diminutivos/Pequenos: Treinamento Didático vs. Baseado em Computador

A colonoscopia é o padrão-ouro para triagem de câncer de intestino e detecção de precursores de câncer colorretal (pólipos). A detecção precoce de pólipos permite a remoção endoscópica e, portanto, a redução do câncer colorretal. Com melhorias na tecnologia, os endoscopistas estão detectando mais lesões dentro do intestino com a maioria pequena/diminutiva

Essas novas tecnologias demonstraram ser superiores à endoscopia de luz branca padrão, sendo o NBI o mais extensivamente investigado. Uma análise sistemática de 6 estudos >500 pólipos resultou em uma sensibilidade combinada de 92%, especificação de 86%, precisão de 89% na diferenciação de lesões neoplásicas de não neoplásicas ao usar NBI. Estudos diretos de NBI versus endoscopia com luz branca (WLE) mostraram que o NBI é melhor na diferenciação entre lesões neoplásicas e não neoplásicas. Resultados semelhantes foram encontrados com o i-Scan, com desempenhos melhores que o WLE e como o NBI são semelhantes à cromoendoscopia (uma técnica que envolve a pulverização de corante sobre a mucosa intestinal, que é demorada e cara). O BLI é uma plataforma de imagem mais recente, com as evidências atuais sugerindo que é eficaz na diferenciação de pólipos (neoplásicos versus não neoplásicos) com precisão de 95,2% e, ao comparar com a endoscopia com luz branca, a taxa de erro de adenoma foi significativamente menor com o BLI (1,6 % versus 10,0% p=0,001).

Para caracterizar entre lesões neoplásicas e não neoplásicas, sistemas de pontuação endoscópica foram desenvolvidos para auxiliar os endoscopistas. Exemplos incluem NICE (NBI International Colorectal Endoscopic).

Recentemente, Iacucci et al desenvolveram um sistema de classificação simplificado (SIMPLE- Simplified Identification Method for Polyp Labeling during the Endoscopy) para o diagnóstico óptico de pequenos e diminutos adenomas, SSA/Ps e pólipos hiperplásicos usando o recém-introduzido sistema OE-iSCAN, que alcançou uma alta grau de precisão diagnóstica para diagnóstico de pólipos pequenos/diminutivos. Além disso, mostraram que um módulo de treinamento na classificação SIMPLES resultou em um VPN geral de 91,3%. Este sistema de classificação fácil de usar pode ser usado por gastroenterologistas experientes e não experientes em várias plataformas de imagens de endoscopia para diferenciar pólipos neoplásicos de não neoplásicos. Um sistema de classificação desenvolvido por Bisschops R et al recentemente usando BLI chamado BASIC (BLI Adenoma Serrated International Classification). Isso leva em consideração a superfície do pólipo, a aparência da fossa e os vasos, que demonstraram ter alta concordância entre os especialistas.

Nas mãos de especialistas que usam o sistema de classificação NBI-NICE, foram demonstradas precisões de 98,9%, sensibilidade de 98%, especificidade de 100%, VPN de 97,7% e VPP de 100% quando o diagnóstico foi feito com alta confiança. Essencial para o uso adotado dessas classificações é o treinamento de endoscopistas, tanto experientes quanto em treinamento. Há boas evidências de que há uma curta curva de aprendizado envolvida ao usar o NBI. Um estudo usando um módulo de treinamento baseado em computador auto-administrado, gastroenterologistas comunitários (não especialistas) conseguiram alcançar VPN excelente de > 90%, mas ficaram aquém de outros requisitos (previsão de intervalos de vigilância). Assim como o NBI, a curva de aprendizado na aquisição de habilidades para diferenciar entre lesões hiperplásicas e adenomatosas usando o i-Scan foi investigada. Um estudo inicial de Neumann et al demonstrou uma rápida curva de aprendizado com 4 endoscopistas sem experiência anterior com i-scan alcançou uma precisão de pelo menos 85% após revisar 67-110 lesões (com feedback individualizado) após uma sessão de ensino de 1 hora no padrão de fossa análise.

Houve tentativas de identificar a ferramenta e o método de treinamento mais eficazes para ensinar não especialistas a caracterizar as lesões de maneira eficaz. Estudos têm usado imagens fixas de lesões, porém isso é limitado, pois não reflete a prática da vida real, pois não permite visualizações de diferentes ângulos. Acredita-se que os vídeos simulem a prática da vida real o mais próximo possível. Um estudo usando vídeos demonstrou que os estagiários foram capazes de atingir uma precisão de 90%.

Mais recentemente, o grupo de Rastogi procurou identificar qual método de treinamento era mais eficaz na previsão da histologia de pólipos diminutos entre os treinandos: treinamento didático face a face versus autoaprendizagem baseado em computador. Os participantes foram randomizados para receber treinamento didático na forma de uma sessão de treinamento em sala de aula ou autoaprendizagem por meio de material baseado em computador na caracterização de pólipos usando NBI. Os estagiários revisaram 40 vídeos de pólipos diminutos com a histologia sendo revelada e explicada. Ambos os grupos receberam mais 40 vídeos para teste. Este estudo descobriu que aqueles ensinados no grupo didático caracterizaram os pólipos com maior confiança, mas o desempenho geral foi semelhante nos dois grupos. A precisão e a sensibilidade foram ligeiramente melhores no grupo de autoaprendizagem (93,9% vs 85,7% p 0,01 e 95,0% vs 86,9%; p0,03 respectivamente) naqueles pólipos avaliados com alta confiança. Este estudo demonstra que um módulo de formação baseado em computador pode ser tão eficaz na formação didática, talvez uma reflexão sobre a quantidade de autoaprendizagem online a que os formandos estão expostos.

Os investigadores pretendem recrutar participantes para receber treinamento didático presencial ou aprendizado autodirigido por computador, no qual os participantes aprenderão como caracterizar lesões usando a classificação NICE, BASIC e SIMPLE. Os investigadores pretendem recrutar estagiários, endoscopistas novatos e endoscopistas experientes para comparar os diferentes grupos. As avaliações pré e pós-treinamento serão concluídas permitindo-nos examinar o impacto do treinamento, que consistirá em 40-60 vídeos (igual proporção de NBI, iScan OE e BLI) na avaliação pré-treinamento e 40-60 vídeos ( conjunto diferente de vídeos, mas também proporção igual de NBI, iScan OE e BLI) na avaliação pós-treinamento. Uma avaliação de acompanhamento será concluída em 6 meses para avaliar a retenção de habilidades e a sustentabilidade da caracterização de pólipos colônicos usando as técnicas de diagnóstico óptico. Uma biblioteca existente de vídeos NBI e OE-iScan será usada e outros vídeos serão coletados durante colonoscopias de rotina com pacientes que consentem que as imagens sejam usadas para fins de ensino.

Os investigadores colocam a hipótese de que após o módulo de treinamento haverá uma melhora no desempenho entre as avaliações pré-treinamento e pós-treinamento. Os investigadores também levantam a hipótese de que não haverá diferença entre o grupo presencial didático e o grupo de autotreinamento.

Este é um estudo importante, pois uma melhor caracterização de pequenos pólipos pode eventualmente levar a uma estratégia de 'ressectar e descartar' no futuro. Isso envolve a caracterização de pólipos pequenos ou diminutos (

Este estudo é único, pois examina o impacto do módulo de treinamento em diferentes grupos de participantes (endoscopistas novatos, em treinamento e experientes), usando várias plataformas endoscópicas (NBI, i-Scan OE e BLI) em nível internacional multicêntrico. Isso nos permitirá avaliar se o módulo de treinamento melhora o desempenho usando diferentes modalidades de imagem.