Previsione dell'istologia del polipo minuscolo/piccolo: formazione didattica vs. basata su computer

La colonscopia è il gold standard per lo screening dei tumori intestinali e la rilevazione dei precursori del cancro del colon-retto (polipi). La diagnosi precoce dei polipi, consente la rimozione endoscopica e quindi la riduzione del cancro del colon-retto. Con i miglioramenti della tecnologia, gli endoscopisti stanno rilevando più lesioni all'interno dell'intestino con la maggior parte piccole/diminutive

Queste nuove tecnologie hanno dimostrato di essere superiori rispetto all'endoscopia a luce bianca standard con NBI il più ampiamente studiato. Un'analisi sistematica di 6 studi >500 polipi, ha portato a una sensibilità aggregata del 92%, spec 86%, accuratezza dell'89% nel differenziare le lesioni neoplastiche da quelle non neoplastiche quando si utilizza NBI. Studi testa a testa di NBI rispetto all'endoscopia a luce bianca (WLE) hanno dimostrato che l'NBI è migliore nel differenziare tra lesioni neoplastiche e non neoplastiche. Risultati simili sono stati trovati con i-Scan, con prestazioni migliori di WLE e come NBI sono simili alla cromoendoscopia (una tecnica che prevede la spruzzatura di colorante sulla mucosa intestinale che richiede tempo e denaro). BLI è una piattaforma di imaging più recente, con le prove attuali che suggeriscono che è efficace nel differenziare i polipi (neoplastici rispetto a non neoplastici) con un'accuratezza del 95,2% e, confrontando con l'endoscopia a luce bianca, il tasso di miss di adenoma era significativamente inferiore con BLI (1,6 % contro 10,0% p=0,001).

Al fine di caratterizzare tra lesioni neoplastiche e non neoplastiche, sono stati sviluppati sistemi di punteggio endoscopico per assistere gli endoscopisti. Gli esempi includono NICE (NBI International Colorectal Endoscopic).

Recentemente Iacucci et al. hanno sviluppato un sistema di classificazione semplificato (SIMPLE- Simplified Identification Method for Polyp Labelling during the Endoscopy) per la diagnosi ottica di adenomi piccoli e minuscoli, SSA/P e polipi iperplastici utilizzando il nuovo sistema OE-iSCAN che ha raggiunto un elevato grado di accuratezza diagnostica per la diagnosi di polipi piccoli/minuscoli. Inoltre, hanno dimostrato che un modulo di formazione sulla classificazione SEMPLICE ha prodotto un VAN complessivo del 91,3%. Questo sistema di classificazione intuitivo può essere utilizzato da gastroenterologi esperti e non esperti su più piattaforme di imaging endoscopico per differenziare i polipi neoplastici da quelli non neoplastici. Un sistema di classificazione sviluppato da Bisschops R et al recentemente utilizzando BLI chiamato BASIC (BLI Adenoma Serrated International Classification). Ciò tiene conto della superficie del polipo, dell'aspetto della fossa e dei vasi, che ha dimostrato di avere un'elevata concordanza tra gli esperti.

Nelle mani di esperti che utilizzano il sistema di classificazione NBI-NICE sono state dimostrate precisioni del 98,9%, sensibilità 98%, specificità 100%, NPV 97,7% e PPV100% quando la diagnosi è stata effettuata con elevata affidabilità. Essenziale per l'adozione di queste classificazioni è la formazione degli endoscopisti, sia esperti che in formazione. Ci sono buone prove che c'è una breve curva di apprendimento coinvolta quando si utilizza NBI. In uno studio che utilizzava un modulo di formazione basato su computer autosomministrato, i gastroenterologi della comunità (non esperti) sono stati in grado di raggiungere un VAN eccellente >90% ma non sono stati all'altezza di altri requisiti (previsione degli intervalli di sorveglianza). Proprio come l'NBI, è stata studiata la curva di apprendimento nell'acquisizione delle abilità per differenziare tra lesioni iperplastiche e adenomatose utilizzando i-Scan. Uno studio iniziale di Neumann et al. ha dimostrato che una curva di apprendimento rapida con 4 endoscopisti senza precedente esperienza con i-scan ha raggiunto un'accuratezza di almeno l'85% dopo aver esaminato 67-110 lesioni (con feedback individualizzato) dopo una sessione di insegnamento di 1 ora sul modello di fossa analisi.

Ci sono tentativi di identificare lo strumento e il metodo di formazione più efficaci per insegnare ai non esperti come caratterizzare efficacemente le lesioni. Gli studi hanno utilizzato immagini fisse di lesioni, tuttavia questo è limitato in quanto non riflette la pratica della vita reale in quanto non consente viste da diverse angolazioni. Si pensa che i video simulino la pratica della vita reale il più vicino possibile. Uno studio che utilizza video ha dimostrato che i tirocinanti sono stati in grado di raggiungere una precisione del 90%.

Più recentemente il gruppo di Rastogi ha cercato di identificare quale metodo di allenamento fosse più efficace nella previsione dell'istologia del polipo diminutivo tra i tirocinanti: formazione didattica faccia a faccia contro autoapprendimento basato su computer. I partecipanti sono stati randomizzati per ricevere una formazione didattica sotto forma di una sessione di formazione in aula o l'autoapprendimento tramite materiale informatico sulla caratterizzazione dei polipi mediante NBI. I tirocinanti hanno esaminato 40 video di polipi minuscoli con l'istologia rivelata e spiegata. Entrambi i gruppi hanno ricevuto altri 40 video per i test. Questo studio ha rilevato che quelli insegnati nel gruppo didattico caratterizzavano i polipi con maggiore sicurezza, ma la performance complessiva era simile nei due gruppi. L'accuratezza e la sensibilità erano leggermente migliori nel gruppo di autoapprendimento (rispettivamente 93,9% vs 85,7% p<0,01 e 95,0% vs 86,9%; p0,03) in quei polipi valutati con elevata sicurezza. Questo studio dimostra che un modulo di formazione basato su computer può essere altrettanto efficace nella formazione didattica, forse una riflessione sulla quantità di corsi di autoapprendimento online a cui sono esposti i tirocinanti.

Gli investigatori mirano a reclutare partecipanti per ricevere una formazione didattica faccia a faccia o un apprendimento basato su computer autodiretto, in base al quale ai partecipanti verrà insegnato come caratterizzare le lesioni utilizzando la classificazione NICE, BASIC e SIMPLE. Gli investigatori mirano a reclutare tirocinanti, endoscopisti alle prime armi ed endoscopisti esperti per confrontare i diversi gruppi. Le valutazioni pre e post formazione saranno completate consentendoci di esaminare l'impatto della formazione, che consisterà in 40-60 video (proporzione uguale di NBI, iScan OE e BLI) nella valutazione pre-formazione e 40-60 video ( diversi set di video ma anche una proporzione uguale di NBI, iScan OE e BLI) nella valutazione post-formazione. Una valutazione di follow-up sarà completata a 6 mesi per valutare il mantenimento delle abilità e la sostenibilità della caratterizzazione del polipo del colon utilizzando le tecniche di diagnosi ottica. Verrà utilizzata una libreria esistente di video NBI e OE-iScan e ulteriori video verranno raccolti durante le colonscopie di routine con i pazienti che acconsentono all'utilizzo delle immagini per scopi didattici.

Gli investigatori ipotizzano che dopo il modulo di formazione ci sarà un miglioramento delle prestazioni tra le valutazioni pre-formazione e post-formazione. Gli investigatori ipotizzano anche che non ci sarà differenza tra il gruppo didattico in presenza e il gruppo di autoformazione.

Questo è uno studio importante in quanto una migliore caratterizzazione dei piccoli polipi potrebbe eventualmente portare a una strategia di "resezione e scarto" in futuro. Ciò comporta la caratterizzazione di polipi piccoli o minuscoli (

Questo studio è unico in quanto sta esaminando l'impatto del modulo di formazione su diversi gruppi di partecipanti (novizi, endoscopisti in formazione ed esperti), utilizzando più piattaforme endoscopiche (NBI, i-Scan OE e BLI) a livello internazionale multicentrico. Ci consentirà di valutare se il modulo di formazione migliora le prestazioni utilizzando diverse modalità di imaging.