Прогнозирование гистологии уменьшительного/небольшого полипа: дидактическое и компьютерное обучение

Колоноскопия является золотым стандартом для скрининга рака кишечника и выявления предшественников колоректального рака (полипов). Раннее обнаружение полипов позволяет удалить их эндоскопически и, следовательно, уменьшить колоректальный рак. С усовершенствованием технологий эндоскописты обнаруживают больше поражений в кишечнике, большинство из которых маленькие/миниатюрные.

Было продемонстрировано, что эти новые технологии превосходят стандартную эндоскопию в белом свете, при этом NBI наиболее широко исследована. Систематический анализ 6 исследований >500 полипов привел к объединенной чувствительности 92%, спецификации 86%, точности 89% при дифференциации неопластических и неопухолевых поражений при использовании NBI. Непосредственные исследования NBI по сравнению с эндоскопией в белом свете (WLE) показали, что NBI лучше дифференцирует неопластические и неопухолевые поражения. Аналогичные результаты были получены с i-Scan, с характеристиками лучше, чем WLE, и, как и NBI, аналогичны хромоэндоскопии (метод, который включает распыление красителя на слизистую оболочку кишечника, что требует много времени и средств). BLI является более новой платформой визуализации, и текущие данные свидетельствуют о том, что она эффективна при дифференциации полипов (неопластических и неопухолевых) с точностью 95,2%, а по сравнению с эндоскопией в белом свете частота пропуска аденомы была значительно ниже при BLI (1,6). % против 10,0% р=0,001).

Чтобы охарактеризовать неопластические и неопухолевые поражения, эндоскопические системы оценки были разработаны для помощи эндоскопистам. Примеры включают NICE (NBI International Colorectal Endoscopic).

Недавно Iacucci и соавт. разработали упрощенную систему классификации (SIMPLE — упрощенный метод идентификации для маркировки полипов во время эндоскопии) для оптической диагностики малых и миниатюрных аденом, SSA/Ps и гиперпластических полипов с использованием недавно представленной системы OE-iSCAN, которая достигла высокой степень диагностической точности для диагностики малых/миниатюрных полипов. Кроме того, они показали, что учебный модуль по классификации SIMPLE привел к общей чистой приведенной стоимости 91,3%. Эта удобная система классификации может использоваться опытными и неопытными гастроэнтерологами на нескольких платформах эндоскопической визуализации для дифференциации неопластических полипов от неопухолевых. Система классификации, недавно разработанная Bischops R et al. с использованием BLI, называется BASIC (Международная классификация BLI Adenoma Serrated). При этом учитываются поверхность полипа, внешний вид ямки и сосуды, что показало высокую степень согласованности среди экспертов.

В руках экспертов, использующих систему классификации NBI-NICE, точность 98,9%, чувствительность 98%, специфичность 100%, NPV 97,7% и PPV100% были продемонстрированы, когда диагноз был поставлен с высокой достоверностью. Существенным для принятого использования этих классификаций является обучение эндоскопистов, как опытных, так и обучающихся. Имеются убедительные доказательства того, что при использовании NBI требуется короткая кривая обучения. В одном исследовании с использованием самоуправляемого компьютерного обучающего модуля гастроэнтерологи (не являющиеся экспертами) смогли достичь отличной NPV > 90%, но не соответствовали другим требованиям (прогнозирование интервалов наблюдения). Как и в случае с NBI, была исследована кривая обучения при приобретении навыков для различения гиперпластических и аденоматозных поражений с использованием i-Scan. Раннее исследование, проведенное Neumann et al., продемонстрировало кривую быстрого обучения с участием 4 эндоскопистов без предыдущего опыта работы с i-scan, достигшую точности не менее 85% после просмотра 67-110 поражений (с индивидуальной обратной связью) после 1-часового обучающего занятия по ямочному рисунку. анализ.

Были попытки определить наиболее эффективный инструмент обучения и метод обучения неспециалистов тому, как эффективно характеризовать поражения. В исследованиях использовались неподвижные изображения поражений, однако это ограничено, поскольку не отражает реальную практику, поскольку не позволяет просматривать изображения под разными углами. Считается, что видеоролики максимально имитируют реальную практику. Исследование с использованием видео показало, что стажеры смогли достичь точности 90%.

Совсем недавно группа Растоги стремилась определить, какой метод обучения был более эффективным для прогнозирования гистологии миниатюрных полипов среди обучаемых: дидактическое обучение лицом к лицу по сравнению с компьютерным самообучением. Участники были рандомизированы для прохождения дидактического обучения в форме аудиторных занятий или самообучения с помощью компьютерного материала по характеристике полипов с использованием NBI. Стажеры просмотрели 40 видеороликов миниатюрных полипов с раскрытием и объяснением гистологии. Обеим группам было предоставлено еще 40 видеороликов для тестирования. Это исследование показало, что те, кто обучался в дидактической группе, характеризовали полипы с большей уверенностью, но в целом результаты были одинаковыми в двух группах. Точность и чувствительность были немного лучше в группе самообучения (93,9% против 85,7%, p0,01 и 95,0% против 86,9%, p0,03 соответственно) в тех полипах, которые оценивались с высокой достоверностью. Это исследование демонстрирует, что компьютерный учебный модуль может быть столь же эффективным в дидактическом обучении, что, возможно, отражает количество онлайн-самообучающихся стажеров.

Исследователи стремятся набрать участников для прохождения дидактического очного обучения или самостоятельного компьютерного обучения, в ходе которого участников научат характеризовать поражения с использованием классификации NICE, BASIC и SIMPLE. Исследователи стремятся привлечь стажеров, начинающих эндоскопистов и опытных эндоскопистов для сравнения различных групп. Предварительная и послетренировочная оценка будет завершена, что позволит нам изучить влияние обучения, которое будет состоять из 40-60 видеороликов (равная доля NBI, iScan OE и BLI) в предтренировочной оценке и 40-60 видеороликов ( различный набор видео, но также равное количество NBI, iScan OE и BLI) в оценке после обучения. Последующая оценка будет завершена через 6 месяцев для оценки сохранения навыков и устойчивости характеристики полипов толстой кишки с использованием методов оптической диагностики. Будет использоваться существующая библиотека видео NBI и OE-iScan, а дополнительные видео будут собираться во время обычных колоноскопий с согласием пациентов на использование изображений в учебных целях.

Исследователи выдвигают гипотезу о том, что после прохождения учебного модуля будет наблюдаться улучшение показателей по сравнению с оценками до и после обучения. Исследователи также предполагают, что не будет никакой разницы между дидактической группой лицом к лицу и группой самообучения.

Это важное исследование, так как более точная характеристика небольших полипов может в конечном итоге привести к стратегии «вырезать и выбросить» в будущем. Это включает в себя характеристику небольших или миниатюрных полипов (

Это исследование уникально, поскольку оно изучает влияние учебного модуля на различные группы участников (новичков, обучающихся и опытных эндоскопистов) с использованием нескольких эндоскопических платформ (NBI, i-Scan OE и BLI) на многоцентровом международном уровне. Это позволит нам оценить, улучшает ли учебный модуль производительность с использованием различных методов визуализации.