Forudsigelse af diminutiv/lille polyp histologi: didaktisk vs. computerbaseret træning

Koloskopi er guldstandarden for screening for tarmkræft og påvisning af forstadier til kolorektal cancer (polypper). Tidlig påvisning af polypper, muliggør endoskopisk fjernelse og derfor reduktion af kolorektal cancer. Med forbedringer i teknologien opdager endoskopister flere læsioner i tarmen med de fleste små/diminutive

Disse nye teknologier har vist sig at være overlegne i forhold til standard hvidt lys endoskopi med NBI den mest omfattende undersøgte. En systematisk analyse af 6 undersøgelser >500 polypper, resulterede i en samlet følsomhed på 92%, spec 86%, nøjagtighed på 89% ved at differentiere neoplastiske fra ikke-neoplastiske læsioner ved brug af NBI. Head-to-head undersøgelser af NBI versus hvidt lys endoskopi (WLE) har vist, at NBI er bedre til at skelne mellem neoplastiske og ikke-neoplastiske læsioner. Lignende resultater er fundet med i-Scan, med ydeevne bedre end WLE og ligesom NBI ligner kromoendoskopi (en teknik, der involverer sprøjtning af farvestof over tarmslimhinden, hvilket er tidskrævende og dyrt). BLI er en nyere billeddannelsesplatform, hvor de nuværende beviser tyder på, at den er effektiv til at differentiere polypper (neoplastiske versus ikke-neoplastiske) med en nøjagtighed på 95,2 %, og når man sammenligner med hvidt lys endoskopi, var misfrekvensen af ​​adenom signifikant lavere med BLI (1,6) % versus 10,0 % p=0,001).

For at karakterisere mellem neoplastiske og ikke-neoplastiske læsioner er der udviklet endoskopiske scoringssystemer til at hjælpe endoskopister. Eksempler omfatter NICE (NBI International Colorectal Endoscopic).

For nylig har Iacucci et al udviklet et forenklet klassifikationssystem (SIMPLE- Simplified Identification Method for Polyp Labeling during the Endoscopy) til optisk diagnose af små og diminutive adenomer, SSA/P'er og hyperplastiske polypper ved hjælp af det nyligt introducerede OE-iSCAN-system, som opnåede en høj grad af diagnostisk nøjagtighed for lille/diminutiv polypdiagnose. Desuden har de vist, at et træningsmodul om SIMPLE-klassificering resulterede i en samlet NPV på 91,3 %. Dette brugervenlige klassifikationssystem kan bruges af erfarne og ikke-erfarne gastroenterologer på flere endoskopiske billedbehandlingsplatforme til at skelne neoplastiske fra ikke-neoplastiske polypper. Et klassifikationssystem udviklet af Bisschops R et al for nylig ved brug af BLI kaldet BASIC (BLI Adenoma Serrated International Classification). Dette tager højde for polyppens overflade, hulens udseende og kar, som har vist sig at have en høj overensstemmelse blandt eksperter.

I hænderne på eksperter, der anvender NBI-NICE klassifikationssystem, blev der påvist nøjagtigheder på 98,9%, sensitivitet 98%, specificitet 100%, NPV 97,7% og PPV100%, når diagnosen blev stillet med høj sikkerhed. Væsentligt for den vedtagne brug af disse klassifikationer er uddannelse for endoskopister, både erfarne og under uddannelse. Der er god evidens for, at der er en kort indlæringskurve involveret ved brug af NBI. En undersøgelse, der brugte et selvadministreret computerbaseret træningsmodul, var lokalsamfundsbaserede gastroenterologer (ikke-eksperter) i stand til at nå fremragende NPV på >90 %, men levede ikke op til andre krav (forudsigelse af overvågningsintervaller). Ligesom NBI er indlæringskurven ved at tilegne sig færdighederne for at skelne mellem hyperplastiske og adenomatøse læsioner ved hjælp af i-Scan blevet undersøgt. En tidlig undersøgelse af Neumann et al. viste, at en hurtig indlæringskurve med 4 endoskopister uden tidligere erfaring med i-scan nåede en nøjagtighed på mindst 85 % efter gennemgang af 67-110 læsioner (med individualiseret feedback) efter en 1 times undervisningssession om pit-mønster analyse.

Der har været forsøg på at identificere det mest effektive træningsværktøj og metode til at lære ikke-eksperter, hvordan man karakteriserer læsioner effektivt. Undersøgelser har brugt stillbilleder af læsioner, men dette er begrænset, da det ikke afspejler praksis fra det virkelige liv, da det ikke tillader visninger fra forskellige vinkler. Det menes, at videoer simulerer praksis i det virkelige liv så tæt på som muligt. En undersøgelse med videoer har vist, at praktikanter var i stand til at opnå nøjagtigheder på 90 %.

For nylig forsøgte Rastogis gruppe at identificere, hvilken træningsmetode der var mere effektiv til forudsigelse af diminutiv polyphistologi blandt praktikanter: didaktisk ansigt til ansigt træning versus computerbaseret selvlæring. Deltagerne blev randomiseret til enten at modtage didaktisk træning i form af en klasseundervisning eller selvlæring via computerbaseret materiale om karakterisering af polypper ved hjælp af NBI. Praktikanter gennemgik 40 videoer af diminutive polypper, hvor histologien blev afsløret og forklaret. Begge grupper fik yderligere 40 videoer til test. Denne undersøgelse fandt, at dem, der blev undervist i den didaktiske gruppe, karakteriserede polypper med højere selvtillid, men den samlede præstation var ens i de to grupper. Nøjagtigheden og følsomheden var lidt bedre i den selvlærende gruppe (henholdsvis 93,9 % vs 85,7 % p 0,01 og 95,0 % vs 86,9 %; p0,03) i de polypper, der blev vurderet med høj sikkerhed. Denne undersøgelse viser, at et computerbaseret træningsmodul kan være lige så effektivt i didaktisk træning, måske en refleksion over mængden af ​​online selvlærende praktikanter udsættes for.

Efterforskerne sigter mod at rekruttere deltagere til at modtage enten didaktisk ansigt-til-ansigt træning eller selvstyret computerbaseret læring, hvor deltagerne vil blive undervist i, hvordan man karakteriserer læsioner ved hjælp af NICE, BASIC og SIMPLE klassifikationen. Efterforskerne sigter mod at rekruttere praktikanter, uerfarne endoskopister og erfarne endoskopister for at sammenligne de forskellige grupper. Før- og efteruddannelsesvurderinger vil blive gennemført, hvilket giver os mulighed for at undersøge effekten af ​​træning, som vil bestå af 40-60 videoer (lige dele af NBI, iScan OE og BLI) i præ-træningsvurderingen og 40-60 videoer ( forskellige sæt af videoer, men også lige stor andel af NBI, iScan OE og BLI) i vurderingen efter træning. En opfølgende vurdering vil blive afsluttet efter 6 måneder for at vurdere fastholdelsen af ​​færdigheder og holdbarheden af ​​colon polyp karakterisering ved hjælp af optiske diagnoseteknikker. Et eksisterende bibliotek af NBI- og OE-iScan-videoer vil blive brugt, og yderligere videoer vil blive indsamlet under rutinemæssige koloskopier med patienter, der giver samtykke til, at billeder skal bruges til undervisningsformål.

Efterforskerne antager, at efter træningsmodulet vil der være en forbedring i præstationen mellem præ-træning og efter-træning vurderinger. Efterforskerne antager også, at der ikke vil være forskel på den didaktiske ansigt-til-ansigt gruppe og den selvtræningsgruppe.

Dette er en vigtig undersøgelse, da bedre karakterisering af små polypper i sidste ende kan føre til en 'resect and discard'-strategi i fremtiden. Dette involverer karakterisering af små eller diminutive polypper (

Denne undersøgelse er unik, da den undersøger effekten af ​​træningsmodulet på forskellige grupper af deltagere (nybegyndere, trænende og erfarne endoskopister), ved hjælp af flere endoskopiske platforme (NBI, i-Scan OE og BLI) på et multicenter, internationalt niveau. Det vil gøre os i stand til at vurdere, om træningsmodulet forbedrer ydeevnen ved hjælp af forskellige billeddannelsesmodaliteter.