Aortan dissektion hoito ennen sairaalaa (FFDA)

Akuutti aortan dissektio (AAD) on tappavin verisuonihätä. AAD on edelleen haaste diagnosoida ja hoitaa jopa kokeneille lääkäreille. AAD:n tunnistaminen ja hoidon antaminen parantavat suuresti AAD:hen liittyvää sairastuvuutta ja kuolleisuutta. AAD:n diagnoosi on erityisen haastava, koska kliinisen esityksen ja alhaisen ilmaantuvuuden (3-5 tapausta/100 000 henkilöä/vuosi) yhdistelmä on erittäin heterogeeninen. Kliiniset ohjeet viittaavat siihen, että AAD:ta tulisi harkita kaikilla potilailla, joilla on rintakipua, selkäkipua, vatsakipua, pyörtymistä tai perfuusiovajeeseen liittyviä oireita, mutta nämä oireet muodostavat suuren osan ensiapulääkärikäynneistä. CT-skannaus on validoitu ja entistä enemmän käytettävissä AAD:n vahvistamiseen tai poissulkemiseen. Stanfordin luokittelu on yleisin käytössä, ja siinä on kaksi ryhmää: tyyppi A sisältää nousevan aortan, tyyppi B ei sisällä nousevaa aorttaa ennen kaaria. Suurin osa tyypistä A hoidetaan kirurgisesti, mutta suurin osa tyypistä B hoidetaan lääketieteellisesti verenpainetta alentavalla hoidolla. Aortan dissektio voidaan luokitella hyperakuuttiin (oireiden alkamisesta 24 tuntiin), akuuttiin (2-7 päivää), subakuuttiin (8-30 päivää) ja krooniseen (> 30 päivää). Booher ym. ehdottivat, että akuutti ja subakuutti aortan dissektio muodostavat suurimman osan kuolleisuudesta.

Tyypin A Stanfond-leikkauksen saaneiden potilaiden kuolleisuus on 1–2 prosenttia tunnissa, aikaisin oireiden alkamisen jälkeen. Sairaalakuolleisuus riippuu suuresti potilaan riskiprofiilista ennen leikkausta. Potilaalla, jolla on aorttaläpän vaihto, migroiva rintakipu, tamponadi, hypotensio tai raajan iskemia, liittyy korkeampi sairaalakuolleisuus.

Aika oireiden ilmaantumisen ja hoidon aloittamisen välillä on ratkaiseva. Perhelääkäri voi epäillä diagnoosia. Ranskassa diagnoosia voi epäillä myös MICU (Mobile Intensive Care Unit). Verenpainelääkitys voidaan aloittaa nopeasti ennen päivystyslääkärin saapumista ja diagnoosi vahvistetaan TT-skannauksella. Harrisin tutkimuksessa mediaaniaika ensiapuun saapumisesta diagnoosiin ja diagnoosista leikkaukseen oli 4,3 tuntia. Tietojemme mukaan missään tutkimuksessa ei ole tutkittu sairaalaa edeltävää vaihetta, etenkään käytettyjen menetelmien ja vektoreiden vaikutuksia. Hoitoketjun parempi ymmärtäminen oireiden alkamisesta leikkaukseen voi johtaa sairaskuolleisuuden vähenemiseen. Tutkimuksemme tavoitteena oli kuvata AAD-potilaiden hoitoketjua Franche-Comtén (Ranska) alueen kahdeksan sairaalakeskuksen ED-alueella vuosina 2010–2019.