Prise en charge préhospitalière de la dissection aortique (FFDA)

La dissection aortique aiguë (DAA) est l'urgence vasculaire la plus mortelle. La DAA reste un défi à diagnostiquer et à traiter même pour les praticiens expérimentés. L'identification de l'AAD et l'administration du traitement améliorent considérablement la morbidité et la mortalité associées à l'AAD. Le diagnostic de la DAA est particulièrement difficile, en raison de la combinaison d'une présentation clinique très hétérogène et d'une faible incidence (3 à 5 cas/100 000 individus/an). Les directives cliniques suggèrent que la DAA doit être envisagée chez tous les patients présentant des douleurs thoraciques, des douleurs dorsales, des douleurs abdominales, une syncope ou des symptômes compatibles avec un déficit de perfusion, mais ces symptômes représentent une grande partie des visites médicales d'urgence. La tomodensitométrie est validée et de plus en plus disponible pour confirmer ou infirmer la DAA. La classification de Stanford est la plus courante, avec deux groupes : le type A implique l'aorte ascendante, le type B n'implique pas l'aorte ascendante jusqu'à la crosse. La majorité du type A est prise en charge chirurgicalement, mais la majorité du type B est prise en charge médicalement avec un traitement antihypertenseur. La dissection aortique peut être classée en hyperaiguë (du début des symptômes à 24 heures), aiguë (2 à 7 jours), subaiguë (8 à 30 jours) et chronique (> 30 jours). Booher et al, ont suggéré que la dissection aortique aiguë et subaiguë constitue la majorité du taux de mortalité.

La mortalité chez les patients ayant subi une dissection de Stanfond de type A est de 1 à 2 % par heure, peu après l'apparition des symptômes. La mortalité hospitalière dépend fortement des profils de risque des patients avant la chirurgie. Les patients ayant des antécédents de remplacement valvulaire aortique, une douleur thoracique migrante, une tamponnade, une hypotension ou une ischémie des membres sont associés à une mortalité hospitalière plus élevée.

Le délai entre l'apparition des symptômes et le début du traitement est crucial. Le diagnostic peut être suspecté par le médecin de famille. En France, le diagnostic peut également être suspecté par le MICU (Unité Mobile de Soins Intensifs). Un traitement anti-hypertenseur peut être initié rapidement avant l'arrivée au service des urgences, et le diagnostic est confirmé par scanner. Dans l'étude de Harris, le temps médian entre l'arrivée au service des urgences et le diagnostic et entre le diagnostic et la chirurgie était de 4,3 heures. A notre connaissance, aucune étude n'a étudié la phase pré-hospitalière, notamment l'impact des méthodes et des vecteurs utilisés. Une meilleure compréhension de la chaîne de soins depuis l'apparition des symptômes jusqu'à la chirurgie pourrait conduire à une réduction de la morbi-mortalité. Notre étude avait pour objectif de décrire la chaîne de prise en charge des patients atteints de DAA dans les urgences de huit centres hospitaliers de région de Franche-Comté (France) entre 2010 et 2019.