Gestione preospedaliera della dissezione aortica (FFDA)

La dissezione aortica acuta (AAD) è l'emergenza vascolare più letale. L'AAD rimane una sfida da diagnosticare e da trattare anche per i professionisti esperti. L'identificazione dell'AAD e la somministrazione del trattamento migliorano notevolmente la morbilità e la mortalità associate all'AAD. La diagnosi di AAD è particolarmente impegnativa, a causa di una combinazione di presentazione clinica altamente eterogenea e bassa incidenza (3-5 casi/100.000 individui/anno). Le linee guida cliniche suggeriscono che l'AAD dovrebbe essere presa in considerazione in tutti i pazienti che presentano dolore toracico, mal di schiena, dolore addominale, sincope o sintomi coerenti con deficit di perfusione, ma questi sintomi sono responsabili di ampie proporzioni di visite mediche di emergenza. La TAC è convalidata e sempre più disponibile per confermare o escludere l'AAD. La classificazione di Stanford è l'uso più corrente, con due gruppi: il tipo A coinvolge l'aorta ascendente, il tipo B non coinvolge l'aorta ascendente fino all'arco. La maggior parte del tipo A viene gestita chirurgicamente, ma la maggior parte del tipo B viene gestita medicamente con trattamento antipertensivo. La dissezione aortica può essere classificata in iperacuta (dall'insorgenza dei sintomi a 24 ore), acuta (2-7 giorni), subacuta (8-30 giorni) e cronica (> 30 giorni). Booher et al, hanno suggerito che la dissezione aortica acuta e subacuta costituisce la maggior parte del tasso di mortalità.

La mortalità tra i pazienti con una dissezione Stanfond di tipo A è dell'1-2% all'ora, subito dopo l'insorgenza dei sintomi. La mortalità intraospedaliera dipende fortemente dai profili di rischio del paziente prima dell'intervento chirurgico. Pazienti con una storia di sostituzione della valvola aortica, un dolore toracico migrante, un tamponamento, un'ipotensione o un'ischemia dell'arto sono associati a una maggiore mortalità in ospedale.

Il tempo che intercorre tra l'insorgenza dei sintomi e l'inizio del trattamento è cruciale. La diagnosi può essere sospettata dal medico di famiglia. In Francia, la diagnosi può essere sospettata anche dalla MICU (unità mobile di terapia intensiva). Un trattamento antipertensivo può essere avviato rapidamente prima dell'arrivo dal PS e la diagnosi è confermata dalla TAC. Nello studio di Harris, il tempo mediano dall'arrivo al pronto soccorso alla diagnosi e dalla diagnosi all'intervento è stato di 4,3 ore. A nostra conoscenza nessuno studio ha indagato la fase pre-ospedaliera, in particolare l'impatto dei metodi e dei vettori utilizzati. Una migliore comprensione della catena di cura dall'insorgenza dei sintomi all'intervento chirurgico potrebbe portare a una riduzione della mortalità morbosa. Il nostro studio si è posto l'obiettivo di descrivere la catena di cura dei pazienti con DAA nei PS di otto centri ospedalieri dell'area della Franca Contea (Francia) tra il 2010 e il 2019.