Postępowanie przedszpitalne w przypadku rozwarstwienia aorty (FFDA)

Ostre rozwarstwienie aorty (AAD) jest najbardziej śmiertelnym nagłym przypadkiem naczyniowym. AAD pozostaje wyzwaniem do diagnozowania i leczenia nawet dla doświadczonych lekarzy. Identyfikacja AAD i leczenie znacznie poprawiają zachorowalność i śmiertelność związaną z AAD. Rozpoznanie AAD jest szczególnie trudne ze względu na połączenie wysoce niejednorodnego obrazu klinicznego i niskiej częstości występowania (3-5 przypadków/100 000 osób/rok). Wytyczne kliniczne sugerują, że AAD należy rozważyć u wszystkich pacjentów zgłaszających się z bólem w klatce piersiowej, bólem pleców, bólem brzucha, omdleniami lub objawami wskazującymi na deficyt perfuzji, ale objawy te stanowią dużą część wizyt lekarskich w nagłych wypadkach. Tomografia komputerowa jest zwalidowana i coraz częściej dostępna do potwierdzania lub wykluczania AAD. Klasyfikacja Stanforda jest najbardziej powszechna, z dwiema grupami: typ A obejmuje aortę wstępującą, typ B nie obejmuje aorty wstępującej aż do łuku. Większość typów A leczy się chirurgicznie, ale większość typów B leczy się medycznie za pomocą leczenia przeciwnadciśnieniowego. Rozwarstwienie aorty można podzielić na nadostre (od wystąpienia objawów do 24 godzin), ostre (2-7 dni), podostre (8-30 dni) i przewlekłe (> 30 dni). Booher i wsp. zasugerowali, że ostre i podostre rozwarstwienie aorty stanowi większość śmiertelności.

Śmiertelność wśród pacjentów z rozwarstwieniem Stanfonda typu A wynosi od 1 do 2 procent na godzinę, wcześnie po wystąpieniu objawów. Śmiertelność wewnątrzszpitalna w dużym stopniu zależy od profilu ryzyka pacjenta przed operacją. Pacjenci po wymianie zastawki aortalnej w wywiadzie, migrujący ból w klatce piersiowej, tamponada, niedociśnienie tętnicze lub niedokrwienie kończyny wiążą się z wyższą śmiertelnością wewnątrzszpitalną.

Kluczowe znaczenie ma czas między wystąpieniem objawów a rozpoczęciem leczenia. Diagnozę może podejrzewać lekarz rodzinny. We Francji diagnozę może postawić również MICU (Mobile Intensive Care Unit). Leczenie hipotensyjne można szybko rozpocząć przed przybyciem SOR, a diagnozę potwierdza tomografia komputerowa. W badaniu Harrisa mediana czasu od przybycia na oddział ratunkowy do postawienia diagnozy oraz od diagnozy do operacji wyniosła 4,3 godziny. Według naszej wiedzy żadne badanie nie dotyczyło fazy przedszpitalnej, a zwłaszcza wpływu zastosowanych metod i wektorów. Lepsze zrozumienie łańcucha opieki od wystąpienia objawów do operacji mogłoby doprowadzić do zmniejszenia śmiertelności. Celem naszego badania było opisanie łańcucha opieki nad pacjentami z AAD na SOR w ośmiu ośrodkach szpitalnych na terenie Franche-Comté (Francja) w latach 2010-2019.