大動脈解離の入院前管理 (FFDA)

急性大動脈解離 (AAD) は、最も致命的な血管緊急事態です。 AAD は、経験豊富な開業医にとっても診断と治療が依然として困難です。 AAD の識別と治療の管理は、AAD に関連する罹患率と死亡率を大幅に改善します。 AAD の診断は、非常に不均一な臨床症状と低い発生率 (3 ～ 5 症例/100,000 人/年) の組み合わせにより、特に困難です。 臨床ガイドラインでは、胸痛、背中の痛み、腹痛、失神、または灌流障害に一致する症状を呈するすべての患者で AAD を考慮する必要があることを示唆していますが、これらの症状は救急医療の受診の大部分を占めています。 CT スキャンは検証済みであり、AAD を確認または除外するためにますます利用可能になっています。スタンフォード分類が最も最近使用されており、2 つのグループがあります。タイプ A は上行大動脈を含み、タイプ B は弓まで上行大動脈を含みません。 A型の大部分は外科的に管理されますが、B型の大部分は降圧治療で内科的に管理されます. 大動脈解離は、超急性（発症から 24 時間以内）、急性（2 ～ 7 日）、亜急性（8 ～ 30 日）、および慢性（> 30 日）に分類できます。 Booher らは、急性および亜急性大動脈解離が死亡率の大部分を占めていることを示唆しています。

スタンフォンド A 型解剖の患者の死亡率は、発症後早期に 1 時間あたり 1 ～ 2% です。 院内死亡率は、手術前の患者のリスクプロファイルに大きく依存します。 大動脈弁置換術、移動性胸痛、タンポナーデ、低血圧または四肢虚血の病歴を持つ患者は、院内死亡率が高くなります。

症状の発症から治療開始までの時間は非常に重要です。 この診断は、家庭医によって疑われる可能性があります。 フランスでは、診断は MICU (移動型集中治療室) によっても疑われることがあります。 ED が到着する前に降圧治療を迅速に開始することができ、診断は CT スキャンによって確認されます。 Harris の研究では、救急外来到着から診断まで、および診断から手術までの時間の中央値は 4.3 時間でした。 私たちの知る限り、入院前の段階、特に使用された方法とベクターの影響を調査した研究はありません。 症状の発症から手術までの一連のケアをよりよく理解することは、死亡率の低下につながる可能性があります。 私たちの研究は、2010年から2019年の間にフランシュコンテ（フランス）の8つの病院センターのEDでAAD患者の一連のケアを説明することを目的としていました。