Præhospital behandling af aortadissektion (FFDA)

Akut aortadissektion (AAD) er den mest dødelige vaskulære nødsituation. AAD er fortsat en udfordring at diagnosticere og behandle selv for erfarne behandlere. AAD-identifikation og behandlingsadministration forbedrer i høj grad morbiditet og dødelighed forbundet med AAD. Diagnosen af ​​AAD er særligt udfordrende på grund af en kombination af meget heterogen klinisk præsentation og lav forekomst (3-5 tilfælde/100.000 individer/år). Kliniske retningslinjer foreslår, at AAD bør overvejes hos alle patienter med brystsmerter, rygsmerter, mavesmerter, synkope eller symptomer i overensstemmelse med perfusionsmangel, men disse symptomer tegner sig for store dele af akutte lægebesøg. CT-scanning er valideret og mere tilgængelig for at bekræfte eller udelukke AAD. Stanford-klassificering er mest aktuel med to grupper: type A involverer den stigende aorta, type B involverer ikke den stigende aorta før buen. Størstedelen af ​​type A behandles kirurgisk, men størstedelen af ​​type B behandles medicinsk med antihypertensiv behandling. Aortadissektion kan klassificeres i hyperakut (fra symptomdebut til 24 timer), akut (2-7 dage), subakut (8-30 dage) og kronisk (> 30 dage). Booher et al, foreslog, at akut og subakut aortadissektion udgør størstedelen af ​​dødeligheden.

Dødeligheden blandt patienter med en Stanfond Type A-dissektion er 1 til 2 procent i timen, tidligt efter symptomdebut. Dødelighed på hospitalet er meget afhængig af patientrisikoprofiler før operation. Patienter med tidligere udskiftning af aortaklap, migrerende brystsmerter, tamponade, hypotension eller iskæmi i ekstremiteterne er forbundet med en højere dødelighed på hospitalet.

Tiden mellem symptomdebut og behandlingsstart er afgørende. Diagnosen kan mistænkes af familielægen. I Frankrig kan diagnosen også mistænkes af MICU (Mobil Intensive Care Unit). En antihypertensiv behandling kan hurtigt påbegyndes inden ankomst af akutmodtageren, og diagnosen bekræftes ved CT-scanning. I Harris' undersøgelse var mediantiden fra ankomst til skadestuen til diagnose og fra diagnose til operation 4,3 timer. Så vidt vi ved, har ingen undersøgelse undersøgt den præhospitale fase, især virkningen af ​​de anvendte metoder og vektorer. En bedre forståelse af behandlingskæden fra symptomdebut til operation kan føre til en reduktion af morbi-dødelighed. Vores undersøgelse havde til formål at beskrive plejekæden for patienter med AAD i ED på otte hospitalscentre i området Franche-Comté (Frankrig) mellem 2010 og 2019.