Präklinisches Management der Aortendissektion (FFDA)

Die akute Aortendissektion (AAD) ist der tödlichste vaskuläre Notfall. AAD bleibt selbst für erfahrene Praktiker eine Herausforderung bei der Diagnose und Behandlung. AAD-Identifizierung und Behandlungsverabreichung verbessern die mit AAD verbundene Morbidität und Mortalität erheblich. Die Diagnose von AAD ist aufgrund einer Kombination aus sehr heterogener klinischer Präsentation und geringer Inzidenz (3–5 Fälle/100.000 Personen/Jahr) besonders herausfordernd. Klinische Richtlinien legen nahe, dass AAD bei allen Patienten in Betracht gezogen werden sollte, die Brustschmerzen, Rückenschmerzen, Bauchschmerzen, Synkopen oder Symptome aufweisen, die mit einem Perfusionsdefizit einhergehen, aber diese Symptome machen einen großen Teil der medizinischen Notfallbesuche aus. CT-Scans sind validiert und stehen zunehmend zur Bestätigung oder zum Ausschluss von AAD zur Verfügung. Die Stanford-Klassifikation wird am häufigsten verwendet, mit zwei Gruppen: Typ A betrifft die aufsteigende Aorta, Typ B betrifft die aufsteigende Aorta nicht bis zum Bogen. Die Mehrheit von Typ A wird chirurgisch behandelt, aber die Mehrheit von Typ B wird medikamentös mit blutdrucksenkender Behandlung behandelt. Die Aortendissektion kann in hyperakut (vom Symptombeginn bis 24 Stunden), akut (2–7 Tage), subakut (8–30 Tage) und chronisch (> 30 Tage) eingeteilt werden. Booher et al. schlugen vor, dass die akute und subakute Aortendissektion den Großteil der Sterblichkeitsrate ausmachen.

Die Sterblichkeit bei Patienten mit einer Stanfond-Dissektion vom Typ A beträgt 1 bis 2 Prozent pro Stunde, früh nach Beginn der Symptome. Die Krankenhaussterblichkeit hängt stark vom Risikoprofil des Patienten vor der Operation ab. Patienten mit Aortenklappenersatz in der Anamnese, wandernden Brustschmerzen, einer Tamponade, einer Hypotonie oder einer Extremitätenischämie sind mit einer höheren Krankenhaussterblichkeit verbunden.

Die Zeit zwischen dem Auftreten der Symptome und dem Beginn der Behandlung ist entscheidend. Die Diagnose kann vom Hausarzt gestellt werden. In Frankreich kann die Diagnose auch von der MICU (Mobile Intensive Care Unit) vermutet werden. Eine blutdrucksenkende Behandlung kann schnell vor der Ankunft in der Notaufnahme eingeleitet werden, und die Diagnose wird durch CT-Scan bestätigt. In der Studie von Harris betrug die mittlere Zeit von der Ankunft in der Notaufnahme bis zur Diagnose und von der Diagnose bis zur Operation 4,3 Stunden. Unseres Wissens hat keine Studie die präklinische Phase untersucht, insbesondere die Auswirkungen der verwendeten Methoden und Vektoren. Ein besseres Verständnis der Behandlungskette vom Beginn der Symptome bis zur Operation könnte zu einer Verringerung der Morbi-Mortalität führen. Unsere Studie zielte darauf ab, die Versorgungskette von Patienten mit AAD in der Notaufnahme von acht Krankenhäusern in der Region Franche-Comté (Frankreich) zwischen 2010 und 2019 zu beschreiben.