Manejo Prehospitalario de la Disección Aórtica (FFDA)

La disección aórtica aguda (DAA) es la emergencia vascular más letal. La DAA sigue siendo un desafío para diagnosticar y tratar incluso para médicos experimentados. La identificación y administración del tratamiento de las FAA mejoran en gran medida la morbimortalidad asociada a las FAA. El diagnóstico de la DAA es particularmente desafiante, debido a una combinación de presentación clínica muy heterogénea y baja incidencia (3-5 casos/100.000 personas/año). Las guías clínicas sugieren que se debe considerar la DAA en todos los pacientes que presenten dolor torácico, dolor de espalda, dolor abdominal, síncope o síntomas consistentes con déficit de perfusión, pero estos síntomas representan una gran proporción de las visitas médicas de emergencia. La tomografía computarizada está validada y cada vez más disponible para confirmar o descartar DAA. La clasificación de Stanford es el uso más actual, con dos grupos: el tipo A involucra la aorta ascendente, el tipo B no involucra la aorta ascendente hasta el arco. La mayoría del tipo A se maneja quirúrgicamente, pero la mayoría del tipo B se maneja médicamente con tratamiento antihipertensivo. La disección aórtica se puede clasificar en hiperaguda (desde el inicio de los síntomas hasta las 24 horas), aguda (2-7 días), subaguda (8-30 días) y crónica (> 30 días). Booher et al, sugirieron que la disección aórtica aguda y subaguda constituye la mayor parte de la tasa de mortalidad.

La mortalidad entre los pacientes con una disección de Stanfond tipo A es del 1 al 2 por ciento por hora, poco después del inicio de los síntomas. La mortalidad hospitalaria depende en gran medida de los perfiles de riesgo de los pacientes antes de la cirugía. Los pacientes con antecedente de recambio valvular aórtico, dolor torácico migratorio, taponamiento, hipotensión o isquemia de extremidades se asocian a una mayor mortalidad intrahospitalaria.

El tiempo entre el inicio de los síntomas y el inicio del tratamiento es crucial. El diagnóstico puede ser sospechado por el médico de familia. En Francia, el diagnóstico también puede ser sospechado por la MICU (Unidad Móvil de Cuidados Intensivos). Se puede iniciar rápidamente un tratamiento antihipertensivo antes de la llegada al servicio de urgencias, y el diagnóstico se confirma mediante tomografía computarizada. En el estudio de Harris, la mediana de tiempo desde la llegada al servicio de urgencias hasta el diagnóstico y desde el diagnóstico hasta la cirugía fue de 4,3 horas. Hasta donde sabemos, ningún estudio investigó la fase prehospitalaria, especialmente el impacto de los métodos y vectores utilizados. Una mejor comprensión de la cadena de atención desde el inicio de los síntomas hasta la cirugía podría conducir a una reducción de la morbimortalidad. Nuestro estudio tuvo como objetivo describir la cadena de atención de pacientes con DAA en los SU de ocho centros hospitalarios del área de Franche-Comté (Francia) entre 2010 y 2019.