Ultraääniohjatun supraclavikulaarisen lohkon tehon ja turvallisuuden vertaaminen jompaankumpaan Intercostobrachialor Pec 11:een kirurgisen brachio-basilic-fistelin luomiseksi kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastaville hemodialyysipotilaille

• Tutkimustyyppi: Satunnaistettu tulevaisuuden polku
• Tutkimusympäristö: Ain Shams University Hospitals, Kairo, Egypti
• Opintojakso: 6 kuukautta.

Näytteenottomenetelmä: Potilaat jaetaan satunnaisesti kahteen ryhmään:

Ryhmä (SI): 25 ml bupivakaiinia 0,5 % meille ohjattuun supraklavikulaariseen salpaukseen plus 10 ml lidokaiinia 2 % ohjattuun interkostobrakiaaliseen hermosalpaukseen.

Ryhmä(SP): 25 ml bupivakaiinia 0,5 % meille ohjatulle supraklavikulaariselle lohkolle plus 10 ml lidokaiinia 2 % meille ohjatulle PECll-salpaukselle.

Opiskelumenettelyt:

Paikallisen yliopiston eettisen komitean hyväksynnän jälkeen hankitaan tietoinen suostumus. Yksityiskohdat anestesiatekniikasta ja tutkimusprotokollasta selitetään täydellisesti ennen leikkausta, ja jokaiselta potilaalta hankitaan kirjallinen suostumus ennen tutkimukseen ottamista. Potilailla tulee olla normaali protrombiini (PT) ja osittainen tromboplastiini (PTT) ennen toimenpidettä.

Esiinduktiohuoneessa potilaita opetetaan arvioimaan oma kipupisteensä numeerisen arviointiasteikon (NRS) avulla (0-10; 0 = ei kipua, 10 = pahin kuviteltavissa oleva kipu).

Leikkaussaliin saavuttuaan tehdään vakioseuranta viiden johdinsähkökardiogrammin, noninvasiivisen verenpainemittauksen ja pulssioksimetrin avulla. Kun 20 gaugen suonensisäinen kanyyli on asetettu ei-leikkaukseen, annetaan laskimonsisäistä kristalloidiliuosta. Lisähappea toimitetaan nenäkanyylin kautta. Happivirtaus asetetaan 3 l/min.

Potilaat saavat 1-2 md midatsolaamia laskimoon esilääkityksenä ennen estoa. Kaikki lohkot suorittaa yksi kirjoittajista. Potilaat jaetaan satunnaisesti toiseen kahdesta ryhmästä, joko supraclavicular-intercostobrachial -ryhmään (SI-ryhmä) tai supraclavicular-Pec 11 -ryhmään (SP-ryhmä).

SI-ryhmän potilas asetetaan puoli-istuvaan asentoon nostamalla sängyn päätä 45 astetta potilaan pään ollessa käännettynä vastakkaiseen kohtaan tukkimista varten. Kaulan ja ylemmän rintakehän sekä kainalo- ja mediaalisen olkavarren iho valmistetaan aseptisesti. Supraklavikulaarisen alueen ultraäänitutkimus tehdään käyttämällä 38 mm:n korkeataajuista (9-12 MHz) lineaarista anturia tasossa olevalla lähestymistavalla, saa 25 ml 0,5 % bupivakaiinia supraclavicular-alueelle, sitten leikattu käsivarsi siepataan ja käännetään ulospäin, ja kyynärpää taivutetaan 90°. Mediaalisen olkavarren ultraäänitutkimus suoritetaan käyttämällä 38 mm:n korkeataajuista (9-12 MHz) lineaarista anturia, ja olkavarren välinen hermo tunnistetaan ja estetään käyttämällä 10 ml 2 % lidokaiinia. SP-ryhmän potilaalla on myös supraklavikulaarinen salpaus, joka suoritetaan samalla tavalla kuin edellisessä ryhmässä ja sitten potilas asetetaan makuuasentoon käsivarsi siepattu 90 astetta saadakseen Peg 11 -lukon ruiskuttamalla 10 ml 2 % lidokaiinia. pectoralis minorin ja serratus anteriorin välillä 3. kylkiluun tasolla käyttäen 38 mm:n korkeataajuista (9-12 MHz) lineaarista anturia tason sisäisellä lähestymistavalla. Sensoriset ja motoriset lohkot arvioidaan 5 minuutin välein 30 minuutin ajan tai kunnes lohkot ovat valmiit. Riittävä kirurginen anestesia määritellään motoriseksi pistemääräksi ≥ 1, jolloin kaikkien neljän terminaalisen hermon alueella ei esiinny neulanpistotuntemuksia.

Sensoristen ja motoristen lohkojen alkamisen nollaaika on LA-injektion valmistuminen. Aistinvaraisen tukoksen arviointi (0, ei lohkoa 1, neulanpiston tuntemuksen menetys 2, kosketusaistin menetys) suoritetaan neljän hermoalueen, radiaalisen (käden säteittäisen selkäosan), mediaanien (henaarisen eminenssin), hermotuksille, ulnaar (hypotenar eminence) ja intercostobrachial (mediaal olkavarsi) vastaavat hermojakaumia kyynärvarressa ja kädessä neulapistotestillä, ja sitä verrataan samaan stimulaatioon vastakkaisessa käsivarressa. Motorinen tukoksen aste arvioidaan peukalon abduktiolla (säteittäinen hermo), peukalon adduktiolla (ulnaarhermo) ja peukalon oppositiolla (keskihermo) käyttämällä 3 pisteen asteikkoa (0 = normaali motorinen toiminta, 1 = heikentynyt motorinen voima, 2 = täydellinen moottorilohko). Sensorisen blokauksen alkamisajat (aika LA-injektion päättymisen ja neulanpistoreaktion täydellisen poistumisen välillä) ja motorisen blokauksen alkamisajat (aika LA-injektion päättymisen ja täydellisen motorisen tukoksen välillä) kirjataan jokaiselle hermolle. Potilaat, jotka eivät saavuta tyydyttäviä anestesiatasoja ja tarvitsevat intraoperatiivisen paikallisen infiltraation, kirjataan. Potilas, jolla blokkaus epäonnistui ja paikallinen infiltraatio ei riitä, saavat yleisanestesian (propofoli 2 mg/kg plus fentanyyli 1 ug/kg ja atrakurium 0,5 mg/ kg ) kurkunpään maskin hengitystiet asennettuna koneellista ilmanvaihtoa varten .

Yksi kirjoittajista arvioi postoperatiivisen kivun käyttämällä visuaalista analogista asteikkoa (0, ei kipua; 10, pahin kuviteltavissa oleva kipu). Kipulääke ensimmäiseen kipuvalitukseen on standardoitu ja koostui 500 mg:sta oraalista tai suonensisäistä parasetamolia, joka annettiin visuaalisen analogisen asteikon kipupistemääräksi 4. Sama kirjoittaja kirjaa myös ajan ensimmäiseen kipulääkkeen tarpeeseen.

Syke, perifeerinen happisaturaatio, hengitystiheys ja verenpaine mitataan ennen supraclavicular-katkosta ja 5, 10, 20, 30, 45 ja 60 minuuttia blokauksen jälkeen ja sen jälkeen 60 minuutin välein 2 tunnin ajan leikkauksen jälkeen. Michiganin yliopiston sedaatioasteikko (UMSS) (1, hereillä ja valppaana; 2, rauhoittunut, vastaa sanalliseen ärsykkeeseen; 3, rauhoittunut, reagoi voimakkaaseen fyysiseen ärsykkeeseen; 4, ei heräävä) mitataan ensin lähtötilanteena ennen estoa ja sitten klo. samat aikapisteet elintoimintojen mittaamiseen tukoksen jälkeen.