Psykososiaalisten ja psykofyysisten tekijöiden ja ennaltaehkäisevän analgesian vaikutus leikkauksen jälkeiseen kipuun yläraajakirurgiassa

Kun potilaalle on tiedotettu tutkimuksesta ja mahdollisista riskeistä, heille annetaan kirjallinen tietoinen suostumus. Tutkimukseen osallistuu 18–65-vuotiaita potilaita, jotka American Society of Anesthesiologists (ASA) -luokituksen mukaan ovat saaneet 1 tai 2 etäisyyden sädekirurgiaan.

Suljemme pois potilaat, joilla tiedetään olevan allergia tai haittavaikutus paikallispuudutteelle, opioidille, parasetamolille tai ei-steroidisille tulehduskipulääkkeille, potilaat, joilla on tunnettu opioidiriippuvuus, pistoskohdan infektio, krooninen kipu, munuaissairaus, tunnettu neuropatia, maksa sairaus, psykiatriset häiriöt ja diabeetikot.

Tutkimus on satunnaistettu, prospektiivinen ja kaksoissokkoutettu. Tutkimme parasetamolin, ibuprofeenin ja pregabaliinin ennaltaehkäisevän annoksen vaikutusta postoperatiiviseen kipuun distaalisen sädeleikkauksen jälkeen potilailla, joilla on erilaisia ​​psykososiaalisia ja psykofyysisiä ominaisuuksia. Potilaat otetaan osastolle leikkausta edeltävänä päivänä. Tuolloin kerromme heille tutkimuksen kulun ja tarjoamme heille osallistumista. Kirjallisen luvan saaneille teemme samana päivänä ennen leikkausta kvantitatiiviset aistitutkimukset ja annamme heille kipukyselylomakkeet.

Määritämme ehdollisen kivun modulaation soveltamalla ensin mekaanista, voimakkuudeltaan lisääntyvää testiärsytystä algometrillä kyynärvarren volaarisen puolen ihoon ja reiden etuosan keskiosan vamman vastapuolelle, kunnes potilas kokee kipua. visuaalisella analogisella asteikolla (VAS) 4/10. Siinä vaiheessa potilaat painavat potilaan käyttämää painiketta algometrissä ja ärsyke pysäytetään ja mittaus tallennetaan. Toistamme sitten saman testin yhdessä ehdollisen ärsykkeen kanssa - upottamalla ipsilateral alaraajan kylmään veteen, jonka lämpötila on 2 celsiusastetta. Ehdollinen kivun modulaatio lasketaan vähentämällä riippumattoman ensisijaisen ärsykkeen intensiteetti ensisijaisen ärsykkeen intensiteetistä yhdessä samanaikaisen ehdollisen ärsykkeen kanssa. Lopputuloksena on kyynärvarren volaaripuolen iholta ja reiden etuosan keskiosan iholta saatujen arvojen keskiarvo.

Samana päivänä potilaat täyttävät myös Pain Catastrophising Scale (PCS) -kyselylomakkeen ja Brief Pain Inventory (BPI). He saavat myös ensimmäisen leikkauksen jälkeisen yön kipua ja unen laatua arvioivan lyhyen kyselylomakkeen, jonka he täyttävät yhdessä anestesiologin kanssa leikkauksen jälkeisenä aamuna.

Leikkauspäivänä potilaat jaetaan kolmeen ryhmään:

Ensimmäinen ryhmä saa pregabaliinia 150 mg per os 1 tunti ennen saapumista leikkaussaliin ja kaksi suonensisäistä 100 ml:n annosta suolaliuosta 30 minuutin sisällä ennen leikkausta.

Toinen ryhmä saa plasebokapselin per os 1 tunti ennen leikkaussaliin saapumista ja ennaltaehkäisevän suonensisäisen annoksen parasetamolia 1 g ja ibuprofeenia 400 mg 30 minuutin sisällä ennen leikkausta.

Kolmas ryhmä saa plasebokapselin per os 1 tunti ennen leikkaussaliin saapumista ja kaksi 100 ml:n annosta suonensisäisesti suolaliuosta 30 minuutin sisällä ennen leikkausta.

Kaikille kolmelle ryhmälle annetaan sitten kokeneen anestesiologin ultraäänivalvonnassa kainaloblokki. He voivat saada midatsolaamia ja/tai fentanyyliä/sufentaniilia ahdistuksen ja kivun lievitykseen salpauksen aikana. Leikkaus suoritetaan propofolilla tai ilman sedaatiota, titrataan haluttuun vaikutukseen. Jos esto epäonnistuu, potilaat asetetaan yleisanestesiaan ja suljetaan pois tutkimuksesta. Leikkauksen jälkeiseen pahoinvointiin ja oksenteluun he eivät saa deksametasonia.

Leikkauksen jälkeinen analgesia:

Leikkauksen jälkeistä analgesiaa varten potilaat saavat PCA-pumpun (potilaskontrolloitu analgesia), jossa on 45 mg Piritramidea laimennettuna 90 ml:aan suolaliuosta. PCA-pumpulla ei ole jatkuvaa virtausta. PCA-bolukset ovat 3 mg 20 minuutin välein, 2 tunnin raja on 9 mg ja 6 tunnin raja 15 mg. PCA-pumppu on kytketty potilaisiin vähintään 24 tunnin ajan.

Tarvittaessa osastonhoitaja antaa lisäannoksen suonensisäisesti 3 mg Piritramidea 4 tunnin välein, mikäli analgesia ei ole riittävä (kipu VAS:ssa > 3/10). Potilaat saavat lisäksi suonensisäisesti parasetamolia 1 g 6 tunnin välein ja 400 mg ibuprofeenia 8 tunnin välein.

Tallennamme potilaiden kokemaa kipua VAS:n perusteella 24 tunnin ajan leikkauksen jälkeen. Opioidien kulutus kirjataan PCA-pumppuun, ja sairaanhoitajien antamat lisäbolukset lisätään kokonaiskulutukseen. Ensimmäinen päivä leikkauksen jälkeen, 14 päivää leikkauksen jälkeen ja 3 kuukautta leikkauksen jälkeen potilaat täyttävät uudelleen BPI-kyselylomakkeen. Dokumentoimme myös vamman ja leikkauksen välisen ajan, leikkauksen ajan, AO:n distaalisen säteen murtuman luokituksen, kirurgisen lähestymistavan ja osteosynteesin tyypin.

Tutkimme psykososiaalisen, psykofyysisen ja ennaltaehkäisevän systeemisen analgesian vaikutusta akuuttiin ja krooniseen postoperatiiviseen kipuun distaalisessa sädekirurgiassa. Tutkimme, hyötyvätkö potilaat, joilla on erilaiset psykososiaaliset ja psykofyysiset ominaisuudet, eri tavalla ennaltaehkäisevän systeemisen kivunlievityksen eri hoito-ohjelmista.