Efecto de factores psicosociales, psicofísicos y analgesia preventiva sobre el dolor posoperatorio en cirugía de miembro superior

Después de ser informados sobre el estudio y los riesgos potenciales, los pacientes recibirán un consentimiento informado por escrito. El estudio incluirá pacientes entre las edades de 18 y 65, clasificados 1 o 2 por la clasificación de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA) programados para cirugía de radio distal.

Excluiremos a los pacientes con alergia conocida o reacción adversa a un anestésico local, opioide, paracetamol o antiinflamatorios no esteroideos, pacientes con dependencia conocida de opioides, infección en el lugar de la inyección, dolor crónico, enfermedad renal, neuropatía conocida, enfermedad, con trastornos psiquiátricos y diabéticos.

El estudio será aleatorizado, prospectivo y doble ciego. Estudiaremos el efecto de dosis preventivas de paracetamol e ibuprofeno y pregabalina sobre el dolor postoperatorio tras cirugía de radio distal en pacientes con diferentes características psicosociales y psicofísicas. Los pacientes serán admitidos en la sala el día anterior a la cirugía. En ese momento, les explicaremos el curso de la investigación y les ofreceremos su participación. Para aquellos con un consentimiento por escrito, realizaremos pruebas sensoriales cuantitativas preoperatorias el mismo día y les daremos cuestionarios de dolor.

Determinaremos la modulación condicional del dolor aplicando primero un estímulo mecánico de prueba de intensidad creciente con un algómetro sobre la piel de la cara palmar del antebrazo y la piel de la mitad de la cara anterior del muslo contralateral a la lesión hasta que el paciente experimente dolor. en la escala analógica visual (EVA) 4/10. En ese momento, los pacientes presionarán el botón operado por el paciente en el algómetro y el estímulo se detendrá con la medición almacenada. Luego repetiremos la misma prueba junto con un estímulo condicional: inmersión de la extremidad inferior ipsilateral en agua fría a 2 grados centígrados. La modulación del dolor condicional se calculará restando la intensidad del estímulo primario independiente de la intensidad del estímulo primario junto con un estímulo condicionado concomitante. El resultado final será la media de los valores obtenidos en la piel de la cara palmar del antebrazo y la piel de la mitad de la cara anterior del muslo.

El mismo día, los pacientes también completarán un Cuestionario de la Escala de Catástrofe del Dolor (PCS) y un Inventario Breve del Dolor (BPI). También recibirán un breve cuestionario para evaluar el dolor y la calidad del sueño la primera noche después de la cirugía, que completarán junto con un anestesiólogo la mañana después de la cirugía.

El día de la cirugía, los pacientes se dividirán en 3 grupos:

El primer grupo recibirá pregabalina 150 mg por vía oral 1 hora antes de la llegada al quirófano y dos dosis intravenosas de 100 ml de solución salina dentro de los 30 minutos previos a la incisión quirúrgica.

El segundo grupo recibirá una cápsula de placebo por vía oral 1 hora antes de la llegada al quirófano y una dosis intravenosa preventiva de paracetamol 1 g e ibuprofeno 400 mg dentro de los 30 minutos anteriores a la incisión quirúrgica.

El tercer grupo recibirá una cápsula de placebo por vía oral 1 hora antes de la llegada al quirófano y dos dosis intravenosas de 100 ml de solución salina dentro de los 30 minutos anteriores a la incisión quirúrgica.

Luego, los tres grupos recibirán un bloqueo axilar bajo control de ultrasonido por parte de un anestesiólogo experimentado. Pueden recibir midazolam y/o fentanilo/sufentanilo para ansiolisis y analgesia durante el bloqueo. La cirugía se realizará con o sin sedación con propofol, titulado al efecto deseado. En el caso de un bloqueo fallido, los pacientes serán colocados bajo anestesia general y excluidos del estudio. Para las náuseas y vómitos postoperatorios no recibirán dexametasona.

Analgesia postoperatoria:

Para la analgesia postoperatoria, los pacientes recibirán una bomba PCA (analgesia controlada por el paciente) con Piritramida 45 mg diluida en 90 ml de solución salina. La bomba PCA no tendrá flujo continuo. Los bolos de PCA serán de 3 mg cada 20 minutos, con un límite de 2 horas de 9 mg y un límite de 6 horas de 15 mg. La bomba PCA estará conectada a los pacientes durante al menos 24 horas.

Si es necesario, la enfermera de planta administrará una dosis intravenosa adicional de Piritramida 3 mg cada 4 horas en caso de analgesia insuficiente (dolor en EVA > 3/10). Los pacientes recibirán adicionalmente paracetamol intravenoso 1 g cada 6 horas e ibuprofeno intravenoso 400 mg cada 8 horas.

Durante las 24 horas posteriores a la cirugía registraremos el dolor experimentado por los pacientes, en base a la EVA. El consumo de opiáceos será registrado por la bomba PCA, cualquier bolo adicional por parte de las enfermeras se agregará al consumo total. El primer día después de la cirugía, 14 días después de la cirugía y 3 meses después de la cirugía, los pacientes volverán a completar un cuestionario BPI. También documentaremos el intervalo entre la lesión y la cirugía, el tiempo de la cirugía, la Clasificación AO de Fractura de Radio Distal, el abordaje quirúrgico y el tipo de osteosíntesis.

Estudiaremos el impacto de la analgesia sistémica psicosocial, psicofísica y preventiva en el dolor postoperatorio agudo y crónico en cirugía de radio distal. Examinaremos si los pacientes con diferentes características psicosociales y psicofísicas se benefician de manera diferente de los diferentes regímenes de analgesia sistémica preventiva.