Effekt af psykosociale og psykofysiske faktorer og forebyggende analgesi på postoperativ smerte ved operation af øvre ekstremiteter

Efter at være blevet informeret om undersøgelsen og potentielle risici, vil patienterne blive givet skriftligt informeret samtykke. Undersøgelsen vil omfatte patienter mellem 18 og 65 år, bedømt til 1 eller 2 af American Society of Anesthesiologists (ASA) klassifikation planlagt til distal radius kirurgi.

Vi vil udelukke patienter med kendt allergi over for eller bivirkning over for et lokalbedøvelsesmiddel, opioid, paracetamol eller non-steroide antiinflammatoriske lægemidler, patienter med kendt opioidafhængighed, infektion på injektionsstedet, kronisk smerte, nyresygdom, kendt neuropati, lever sygdom, med psykiatriske lidelser og diabetikere.

Undersøgelsen vil være randomiseret, prospektiv og dobbeltblind. Vi vil studere effekten af ​​præemptiv dosis af paracetamol og ibuprofen og pregabalin på postoperativ smerte efter distal radius operation hos patienter med forskellige psykosociale og psykofysiske karakteristika. Patienterne vil blive indlagt på afdelingen dagen før operationen. På det tidspunkt vil vi forklare dem forskningsforløbet og tilbyde dem deltagelse. For dem med skriftligt samtykke vil vi udføre præoperative kvantitative sensoriske test samme dag og give dem smerteskemaer.

Vi vil bestemme betinget smertemodulation ved først at påføre en mekanisk teststimulus af stigende intensitet med et algometer på huden på den volære side af underarmen og huden i midten af ​​forsiden af ​​låret kontralateralt til skaden, indtil patienten oplever smerte på den visuelle analoge skala (VAS) 4/10. På det tidspunkt vil patienterne trykke på den patientbetjente knap på algometret, og stimulus vil blive stoppet med målingen gemt. Vi vil derefter gentage den samme test sammen med en betinget stimulus - nedsænkning af den ipsilaterale underekstremitet i koldt vand ved 2 grader Celsius. Betinget smertemodulation vil blive beregnet ved at trække intensiteten af ​​den uafhængige primære stimulus fra intensiteten af ​​den primære stimulus sammen med en samtidig betinget stimulus. Slutresultatet vil være gennemsnittet af de opnåede værdier på huden på den volære side af underarmen og huden midt på forsiden af ​​låret.

Samme dag vil patienterne også udfylde et Pain Catastrophising Scale (PCS) spørgeskema og en Brief Pain Inventory (BPI). De vil også modtage et kort spørgeskema til vurdering af smerter og søvnkvalitet den første nat efter operationen, som de udfylder sammen med en anæstesilæge morgenen efter operationen.

På operationsdagen vil patienterne blive opdelt i 3 grupper:

Den første gruppe vil modtage pregabalin 150 mg pr. os 1 time før ankomst til operationsstuen og to intravenøse doser på 100 ml saltvand indenfor 30 minutter før det kirurgiske snit.

Den anden gruppe vil modtage en placebo kapsel per os 1 time før ankomst til operationsstuen og en forebyggende intravenøs dosis af paracetamol 1 g og ibuprofen 400 mg inden for 30 minutter før det kirurgiske snit.

Den tredje gruppe vil modtage en placebo-kapsel per os 1 time før ankomst til operationsstuen og to intravenøse doser på 100 ml saltvand indenfor 30 minutter før det kirurgiske snit.

Alle tre grupper vil derefter modtage en aksillær blokering under ultralydskontrol af en erfaren anæstesilæge. De kan få midazolam og/eller fentanyl/sufentanil til anxiolyse og analgesi under blokaden. Operationen vil blive udført med eller uden sedation med propofol, titreret til ønsket effekt. I tilfælde af en mislykket blokering vil patienterne blive sat i generel anæstesi og udelukket fra undersøgelsen. Ved postoperativ kvalme og opkastning får de ikke dexamethason.

Postoperativ analgesi:

Til den postoperative analgesi vil patienter modtage en PCA-pumpe (patientkontrolleret analgesi) med Piritramid 45 mg fortyndet til 90 ml saltvand. PCA-pumpen vil ikke have noget kontinuerligt flow. PCA-boluserne vil være 3 mg hvert 20. minut, med en 2 timers grænse på 9 mg og en 6 timers grænse på 15 mg. PCA-pumpen vil være tilsluttet patienterne i mindst 24 timer.

Afdelingssygeplejersken vil om nødvendigt give en ekstra intravenøs dosis af Piritramid 3 mg hver 4. time ved utilstrækkelig analgesi (smerter ved VAS > 3/10). Patienterne vil desuden modtage intravenøs Paracetamol 1 g hver 6. time og intravenøs Ibuprofen 400 mg hver 8. time.

I 24 timer efter operationen vil vi registrere smerte, som patienterne oplever, baseret på VAS. Opioidforbruget vil blive registreret af PCA-pumpen, eventuelle yderligere boluser fra sygeplejerskerne vil blive lagt til det samlede forbrug. Den første dag efter operationen, 14 dage efter operationen og 3 måneder efter operationen vil patienterne igen udfylde et BPI-spørgeskema. Vi vil også dokumentere intervallet mellem skaden og operationen, operationstidspunkt, AO Distal Radius Fracture Classification, kirurgisk tilgang og type osteosyntese.

Vi vil studere virkningen af ​​psykosocial, psykofysisk og forebyggende systemisk analgesi på akutte og kroniske postoperative smerter ved distal radiuskirurgi. Vi vil undersøge, om patienter med forskellige psykosociale og psykofysiske karakteristika har forskellig fordel af forskellige regimer af forebyggende systemisk analgesi.