Efeito de Fatores Psicossociais e Psicofísicos e Analgesia Preemptiva na Dor Pós-Operatória em Cirurgia de Membro Superior

Após serem informados sobre o estudo e os riscos potenciais, os pacientes receberão consentimento informado por escrito. O estudo incluirá pacientes com idade entre 18 e 65 anos, classificados como 1 ou 2 pela classificação da American Society of Anesthesiologists (ASA), agendados para cirurgia do rádio distal.

Excluiremos pacientes com alergia conhecida ou reação adversa a um anestésico local, opioides, paracetamol ou anti-inflamatórios não esteroides, pacientes com dependência conhecida de opioides, infecção no local da injeção, dor crônica, doença renal, neuropatia conhecida, fígado doença, com transtornos psiquiátricos e diabéticos.

O estudo será randomizado, prospectivo e duplo-cego. Estudaremos o efeito da dose preemptiva de paracetamol e ibuprofeno e pregabalina na dor pós-operatória após cirurgia do rádio distal em pacientes com diferentes características psicossociais e psicofísicas. Os pacientes serão internados na enfermaria um dia antes da cirurgia. Nesse momento, explicaremos a eles o andamento da pesquisa e oferecemos sua participação. Para aqueles com consentimento por escrito, realizaremos testes sensoriais quantitativos pré-operatórios no mesmo dia e aplicaremos questionários de dor.

Determinaremos a modulação condicional da dor aplicando primeiro um estímulo de teste mecânico de intensidade crescente com um algômetro na pele do lado volar do antebraço e na pele do meio da frente da coxa contralateral à lesão até que o paciente sinta dor na escala visual analógica (VAS) 4/10. Nesse ponto, os pacientes pressionarão o botão operado pelo paciente no algômetro e o estímulo será interrompido com a medição armazenada. Em seguida, repetiremos o mesmo teste juntamente com um estímulo condicional - imersão do membro inferior ipsilateral em água fria a 2 graus Celsius. A modulação condicional da dor será calculada subtraindo a intensidade do estímulo primário independente da intensidade do estímulo primário juntamente com um estímulo condicionado concomitante. O resultado final será a média dos valores obtidos na pele do lado volar do antebraço e na pele do meio da frente da coxa.

No mesmo dia, os pacientes também preencherão um Questionário de Escala de Catastrofização da Dor (PCS) e um Inventário Breve de Dor (BPI). Eles também receberão um pequeno questionário para avaliar a dor e a qualidade do sono na primeira noite após a cirurgia, que preencherão juntamente com um anestesiologista na manhã seguinte à cirurgia.

No dia da cirurgia, os pacientes serão divididos em 3 grupos:

O primeiro grupo receberá pregabalina 150 mg via oral 1 hora antes da chegada à sala de cirurgia e duas doses intravenosas de 100 ml de soro fisiológico 30 minutos antes da incisão cirúrgica.

O segundo grupo receberá uma cápsula de placebo por via oral 1 hora antes da chegada na sala de cirurgia e uma dose intravenosa preventiva de paracetamol 1 g e ibuprofeno 400 mg dentro de 30 minutos antes da incisão cirúrgica.

O terceiro grupo receberá uma cápsula de placebo por via oral 1 hora antes da chegada à sala de cirurgia e duas doses intravenosas de 100 ml de soro fisiológico até 30 minutos antes da incisão cirúrgica.

Todos os três grupos receberão um bloqueio axilar sob controle de ultrassom por um anestesiologista experiente. Podem receber midazolam e/ou fentanil/sufentanil para ansiólise e analgesia durante o bloqueio. A cirurgia será realizada com ou sem sedação com propofol, titulada para o efeito desejado. No caso de falha do bloqueio, os pacientes serão colocados sob anestesia geral e excluídos do estudo. Para náuseas e vômitos pós-operatórios, eles não receberão dexametasona.

Analgesia pós-operatória:

Para a analgesia pós-operatória, os pacientes receberão uma bomba de PCA (analgesia controlada pelo paciente) com Piritramida 45 mg diluída em 90 ml de soro fisiológico. A bomba PCA não terá fluxo contínuo. Os bolus de PCA serão de 3 mg a cada 20 minutos, com um limite de 2 horas de 9 mg e um limite de 6 horas de 15 mg. A bomba PCA ficará conectada aos pacientes por pelo menos 24 horas.

Se necessário, a enfermeira da enfermaria administrará uma dose intravenosa adicional de Piritramida 3 mg a cada 4 horas em caso de analgesia insuficiente (dor na EVA > 3/10). Os pacientes receberão adicionalmente Paracetamol 1 g endovenoso a cada 6 horas e Ibuprofeno 400 mg endovenoso a cada 8 horas.

Por 24 horas após a cirurgia, registraremos a dor sentida pelos pacientes, com base na VAS. O consumo de opioides será registrado pela bomba PCA, quaisquer bolus adicionais pelos enfermeiros serão adicionados ao consumo total. No primeiro dia após a cirurgia, 14 dias após a cirurgia e 3 meses após a cirurgia, os pacientes preencherão novamente um questionário BPI. Também documentaremos o intervalo entre a lesão e a cirurgia, tempo de cirurgia, classificação AO da fratura do rádio distal, abordagem cirúrgica e tipo de osteossíntese.

Estudaremos o impacto da analgesia sistêmica psicossocial, psicofísica e preemptiva na dor aguda e crônica pós-operatória em cirurgia do rádio distal. Examinaremos se pacientes com diferentes características psicossociais e psicofísicas se beneficiam diferentemente de diferentes regimes de analgesia sistêmica preemptiva.