Tutkimus hiv-tartunnan saaneiden ihmisten hoidon aloittamisesta ja jatkamisesta Ranskan Guyanassa (EMVIH)

Ranskan Guyana on Ranskan alue, johon HIV-epidemia vaikuttaa eniten, ja sen esiintyvyyden arvioidaan olevan 1,13–1,18 prosenttia 15–49-vuotiaista aikuisväestöstä, ja ilmaantuvuus on edelleen korkea, 0,90 1 000 ihmistä kohden vuonna 2018(1,2). Vaikka Ranskan Guyana on alue, jossa seulonnan määrä asukasta kohti on korkea, erittäin pitkälle edenneiden infektioiden osuus pysyy vakaana (Cayennen 30 prosentista Saint-Laurent-du-Maronin 45 prosenttiin). HIV/aids on edelleen yksi tärkeimmistä ennenaikaisen kuolleisuuden syistä Ranskan Guyanassa, ja alueella esiintyy vakavia opportunistisia patologioita, kuten levinnyt histoplasmoosi.

HIV-infektion löytämisen konteksti, sen jälkeen julkaistun ilmoituksen laatu ja antiretroviraalisen hoidon käyttöönottoon käytetty aika ovat tärkeitä hoitopolun ja myöhemmän hallinnan määrääviä tekijöitä "testaa ja hoida" -aikakaudella. Säännöllinen lääketieteellinen seuranta, hyvä ymmärrys infektiosta ja hyvä hoitoon sitoutuminen mahdollistavat havaitsemattoman viruskuorman saavuttamisen, immuunijärjestelmän palautumisen, hyvän terveyden ylläpitämisen ja sekundaaritartuntojen riskin pienentämisen (3, 4, 5)(3-) 5).

Vuonna 2018 Guyanan hoitosarjan arvioitiin olleen 90 % diagnosoiduista PLHIV-tartunnoista, 91 % potilaista, jotka seulottiin hoidon aikana ja 94 % potilaista, jotka olivat saaneet antiretroviraalista hoitoa yli 6 kuukauden ajan hoidon onnistuessa(1).

WHO asettaa "Test and Treat" -tavoitteet 7 päivän kuluttua serologisesta diagnoosista, jos lääketieteellisiä vasta-aiheita ei ole(6), tai jopa samana päivänä, jos konsultaatioon pääsy on vaikeaa. Antiretroviraalisten lääkkeiden (ARV) käyttöönoton mediaaniajaksi Ranskan Guyanassa arvioitiin kuitenkin 22 päivää vuonna 2019(7), mikä on kaukana 7 päivän tavoitteesta. Tätä keskimääräistä viivettä, joka on keskeinen epidemian hallinnassa, sen taustatekijöitä ei ole analysoitu tarkemmin. Alueelliset erot ovat jo ilmeisiä, ja viivästys lännessä on pidempi kuin Cayenne Islandilla (24 päivää West Guyanan sairaalakeskuksessa ja 20 päivää Cayennen sairaalakeskuksessa)(7).

Toisaalta LOS:ien määrä on korkea Ranskan Guyanassa ja erityisesti Saint Laurent du Maronissa, jossa arvioiden mukaan 2–11 prosenttia ihmisistä menetetään seurantaan vuosittain (1).

Tässä yhteydessä viivästykset antiretroviraalisen hoidon käyttöönotossa ja näönmenetyksen riski PLHIV-tartunnan keskuudessa ovat keskeisiä ongelmia epidemian torjunnassa, sekä AIDS-vaiheen etenemisen estämisessä, mikä on edelleen aivan liian yleistä. Ranskan Guyanassa ja sekundaaritartunnan ehkäisyssä.

Näin ollen diagnostisen tiedonannon laadun parempi ymmärtäminen mahdollistaa työskentelyn niiden kohtien osalta, joita on parannettava tehokkaan hoidossa pysymisen varmistamiseksi. Samalla tavalla, tunnistamalla esteitä ARV-lääkkeiden nopealle käyttöönotolle, tutkimusryhmä pyrkii poistamaan nämä esteet ja tarjoamaan tarvittavat toimet viivästymisen vähentämiseksi.

Tutkijat olettavat, että seurannan vuoksi menetettyjen ihmisten määrän lisääntyminen Ranskan Guyanassa liittyy PLHIV-tartunnan kohtaamien sosiaalisten vaikeuksien lisääntymiseen väestörakenteen ja muuttoliikkeen etenemisen yhteydessä sekä toimijoiden väliseen jännitteeseen, epävakauteen. erikoissairaanhoidon tarjonnasta ajan myötä ja seurannan mahdollinen lisääntyminen kaupungissa, mikä jää sairaalan valvontatietojen ulkopuolelle.

Päätavoite:

- Tunnistaa tekijöitä, jotka liittyvät näön menettämiseen yli 12 kuukauden ajaksi HIV-tartunnan saaneiden ihmisten keskuudessa Guyanassa

Toissijaiset tavoitteet:

• Tunnistaa tekijät, jotka liittyvät ARV-lääkkeiden käyttöönoton viivästymiseen PLHIV-potilaiden keskuudessa Guyanassa
• Kuvailla käsitystä HIV-diagnoosin julkistamisen laadusta
• Kuvailla vaikeuksia, joita PLHIV kohtasi sairaalaseurantansa aikana Ranskan Guyanassa
• Arvioida havaittua stigmaa, joka liittyy HIV:hen ja sen seurauksiin jokapäiväisessä elämässä

Tutkimus, jossa on mukana ei-interventiivinen ihminen (RIPH-luokka 3). Ei-interventio, poikkileikkaus, monikeskus, kuvaava ja analyyttinen epidemiologinen tutkimus.

Poikkileikkaus, pseudo-anonyymi kyselylomake, jossa keskitytään hoitoon tuloon ja hoitoon pysymiseen, lähetetään otokseen PLHIV-potilaista, jotka saapuvat konsultaatioon yhdessä GHT-sairaaloista 12 kuukauden aikana.

Otos 300 PHA:sta on suunniteltu riittävän tehokkaaksi näönmenetysjaksoihin liittyvien tärkeimpien tekijöiden tuomiseksi esiin.

Antiretroviraalisten lääkkeiden aloittamisen viivästymiseen liittyvien tekijöiden, näönmenetysjaksojen sekä hoidossa pysymisen esteiden ja edistäjien tunnistaminen antaa paikallisille toimijoille mahdollisuuden tunnistaa potilaat, jotka tarvitsevat erityistä tukea hoidon jatkuvuuden ja COREVIHin näönmenetystyöryhmän vuoksi. , jota ollaan perustamassa samaan aikaan, työstämään mukautettuja vastauksia, jotka rakennetaan yhdessä kaikkien toimijoiden kanssa. Se mahdollistaa myös seurantastrategioiden mukauttamisen ja kehittämisen esimerkiksi parantamalla yhteistyötä sairaalan ja kaupungin välillä tai rajamaiden kanssa.

Serologisen diagnoosin ja ARV-lääkityksen alkamisen välisen ajanjakson parempi ymmärtäminen PLHIV-tartuntojen keskuudessa Ranskan Guyanassa mahdollistaa epidemian hallinnan työkalujen mukauttamisen, mikä tuo meidät lähemmäksi WHO:n tavoitteita ja auttaa vähentämään potilaiden sairastuvuutta ja kuolleisuutta. yksilöllisen hoidon avulla, joka on mukautettu Ranskan Guyanan eri tukikeskuksiin.